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·318·CHINESEJOURNALOFCLINICALANATOMYVOL.20NO.42002

·综述·
侧颅底解剖学研究及其临床意义
邱明国综述,张绍祥审校
(第三军医大学解剖学教研室,重庆400038)

【中图分类号】R322【文献标识码】A【文章编号】2001-165X(2002)04-0318-03

颅底外科作为神经外科、耳鼻外科、口腔外科及肿瘤外科脉丛在颅底下方与翼状静脉丛连接[5]。
之间的边缘学科,近10年发展很快,其中侧颅底手术更是方兴棘孔位于卵圆孔后外方,有脑膜中动脉和中静脉通过。一
未艾。但侧颅底区位置深在,解剖结构复杂,有重要的神经和侧棘孔可成双或缺失。无棘孔时,脑膜中动脉改自眼动脉发
血管,随着显微外科技术及神经影像技术的发展,人们对侧颅出[6]。
底解剖产生了新的兴趣。本文就近年来侧颅底解剖研究及其破裂孔由蝶骨大翼后缘、蝶骨体侧缘、枕骨基底部前外侧
临床意义的相关文献作一综述。
缘和岩骨尖共同围成一个不规则孔。在CT片上呈三角形占
1侧颅底的境界及分区
82%,方形占11%,椭圆形占7%。孔内有咽升动脉的脑膜支通
与颅中窝、颅后窝相对应的颅底外面结构错综复杂,无明
过,颈内动脉亦从其邻近进入颅内[7]。破裂孔距鼻咽部的咽隐
显的自然标志,颅底下面的分区尚不统一[1～3]。目前国内外较
窝约1cm,鼻咽癌时,癌组织可以经破裂孔向颅内蔓延,侵犯脑
多采用Huijzer分区法[1],即在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作
神经出现相应的神经症状。
一延长线,向内交角于鼻咽顶,向外分别指向颧骨和乳突后缘,,
两线之间的三角形区域称为侧颅底。侧颅底再分为6个小区。在颅底外科手术中,常利用这些骨性标志作为参照对相关
[8]
①鼻咽区:以咽壁在颅底的附着线为界,外侧为Rosenmuller隐结构定位,保护重要的神经血管。夏寅等选择颧弓点作为颞
窝。前至翼内板,后达枕骨髁及枕大孔前缘。双侧鼻咽区联合下窝区的观察点,测量颧弓点到卵圆孔距离38(33～45)mm,到
成鼻咽顶。②咽鼓管区:位于鼻咽区外侧,为咽鼓管骨部及腭棘孔距离36(31～41)mm。张为龙[9]测量下颌关节结节附近颧
帆提肌附着处,前为翼突基部构成的舟状窝。③神经血管区:弓上缘与卵圆孔外缘间距为35mm,与棘孔间距为32mm。
在咽鼓管区的后方,有颈内动脉管外口、颈静脉孔、舌下神经孔Goldenberg[10]测量颧弓后根到棘孔间距为28.5(25.5～32.0)
及茎乳孔。④听区:为颞骨鼓部,后界为茎突,前界为鳞鼓裂。mm,颧突到眶下裂外端间距为8.0(6.5～10.0)mm,眶下裂外端
⑤关节区:以颞颌关节囊附着线为界,囊内有下颌骨髁状突。到破裂孔前端间距为37.0(32.0～43.0)mm。这些数据有利于
⑥颞下区:在咽鼓管区和关节区之间,内界为茎突,外为颞下手术中定位下颌神经及脑膜中动脉等结构,明确手术进路的深
嵴区内有卵圆孔和棘孔棘孔后为蝶嵴。[2]根据临床需
,,Kumar度,可预测更深层结构的方位。
要对颅底外面进行分区,沿左右翼突内侧板根部与枕骨大孔外
2.2侧颅底后部
侧缘作一连线,两线之间的区域为颅底外面中线区,两线外侧
侧颅底后部有颈动脉管外口、颈静脉孔、茎突及耳蜗导水
的区域即为颅底外面外侧区。再从翼突内侧板根部到下颌窝
管外口等主要骨性结构。
作一加线,可将颅底外面外侧区分为前部的颞下窝区和后部的
颞骨岩区。姜平等[3]从颞下区、颞骨岩部前、后缘确定三条平颈动脉管外口在腭帆提肌附丽处之后,颈静脉孔的前方。
行的定位线,认为定位线不仅有助于各结构的定位,而且也是颈内动脉自此进入颞骨,先垂直向上,再呈水平位向前走行至
[10]
颅底分区的自然界线。随着颅底外科的发展,结合临床疾病发颈动脉管内口。Goldenberg连接颈动脉管外口、乳突及舌下
生发展规律,进一部完善颅底分区,将有利于精确设计手术入神经管外口恰好构成一直角三角形,颈动脉管外口到乳突间距
路并提高手术疗效。34.5(24.0～40.0)mm,到舌下神经管外口间距16.0(14.0～
2侧颅底的骨性结构20.0)mm,据此三角可定位颈内动脉及舌下神经以免损伤。
侧颅底主要由蝶骨大翼颞下面和岩骨基底部组成。蝶骨茎突为颞骨鼓部向前下方伸出的一锥形突起,正常长约25
大翼颞下面构成侧颅底的前部;岩骨形似一横卧的三面锥体,mm,超过此范围者称为茎突过长。茎突的浅面有颈外动脉和面
嵌于枕骨与蝶骨大翼之间,其基底部朝外,构成侧颅底的后部。神经,面神经距茎突根部约10mm[11];茎突根部内侧有颈静脉
2.1侧颅底前部孔,两者相距为3mm。茎突有标志其浅面和掩护其深面大血管
侧颅底前部主要有卵圆孔、棘孔、破裂孔、蝶嵴及翼突等骨和神经的作用,可作为咽旁颞下区的外科解剖钥匙。
性标