甲状腺功能亢进症治疗.ppt

美国甲状腺协会标准化治疗特别委员会
目的：最基础的临床指南，用以评估和处理甲状腺功能亢进症的患者。
依据：基于参与专家的意见以及现有已经发表的信息。
甲状腺功能亢进症患者的治疗指南初诊体检实验室评价进一步检查治疗计划硫脲类：抑制甲状腺激素的生物合成
主要：他巴唑的基本每日剂量范围是10-40mg，丙基硫氧嘧啶是100-600mg。
ATD和甲状腺激素经常联合应用，以免经常调整ATD的剂量。

疗程：常应用6个月至2年或更长时间
抗甲状腺的不良反应注意随访放射性碘治疗老年、有发生心脏合并症危险者：甲亢严重时，治疗之前先用ATD治疗，使储存激素的腺体耗竭，以减轻131I治疗引起甲状腺炎使甲状腺功能亢进症恶化的危险。
在服用131I之前要进行放射性碘摄取试验，以确定合适的剂量。
随访手术手术后大约2个月评价甲状腺功能。
手术后可能：复发，更常见甲减，主要取决于剩余甲状腺组织的大小。如果需要左甲状腺素治疗，患者在达到临床和生化甲状腺功能正常之后，应每年随访一次。术后甲状腺功能正常的患者也应该每年随访一次，应用血清TSH水平判断甲状腺功能是否正常。

附加治疗特殊的问题Graves’病治疗中的若干问题－来自循证医学的证据内容提纲Graves病药物治疗需考虑的问题Graves’病的口服药物特点一、Graves’病的口服药物选择丙基硫氧嘧啶（PTU)或他巴唑（MMI)？Graves’病的口服药物副作用ANCA阳性小血管炎：为ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性的自身免疫性小血管炎，多见于应用PTU的患者。可累计皮肤或全身，表现为紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛等症状，肾脏损害常见。患者服药的依从性：
MMI>PTU(83%&52%,P<0.01，3个月)

对同位素治疗疗效的影响
PTU降低疗效（回顾性资料）同位素剂量需增加25%
MMI不影响疗效（前瞻性资料2RCTs）PTU治疗对同位素疗效的影响MMI治疗对同位素疗效的影响他巴唑（MMI)可能优于丙基硫氧嘧啶（PTU)二、疗程多长增加缓解率？疗程超过12-18月可能不会进一步增加缓解率三、阻断－替代治疗方法:大剂量抗甲状腺药物＋甲状腺素赞成：阻断－替代治疗方法反对：阻断－替代治疗方法结论四、开始治疗剂量应该多少？不同开始剂量的甲状腺功能正常率开始剂量还应考虑疾病严重程度对于轻－中度病情的大部分患者，MMI合适的初始剂量为10-20mg/d五、抗甲状腺药物同时或停药后是否需要常规使用甲状腺素（T4）?甲状腺素的使用大量的临床实验未能证实这个观点现在的观点外源性甲状腺素的使用六、同位素治疗前是否使用抗甲状腺药物？同位素治疗后病情变化缺乏前瞻性的研究证明抗甲状腺药物影响同位素治疗后的病情恶化但治疗后显著减少T3、T4血浓度同位素治疗后是否使用抗甲状腺药物？小结七、妊娠与哺乳期的药物选择正常妊娠时母亲甲状腺功能的改变母亲甲状腺功能与胎儿甲状腺功能的关系妊娠时Graves病的自然病程母亲Graves病对妊娠的影响抗甲状腺药物对胎儿的影响结论八、妊娠期Graves病加用甲状腺素？妊娠期Graves病治疗加用甲状腺素？目前大部分文献不提倡联合使用抗甲状腺药物和外源性甲状腺素，仍然需要循证医学的直接证据九、哺乳期的药物选择哺乳期抗甲状腺药物不影响婴儿甲状腺功能及智力哺乳期是否使用抗甲状腺药物或甲状腺素？观点十、糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用？十一、USI带来的问题关于碘致甲状腺功能亢进症（IIH）USI与Graves病USI与Graves病
12届国际甲状腺大会上,国际碘缺乏病控制理事会(ＩＣＣＩＤＤ)官员提出了人群
ＭＵＩ：
100～200μｇ/Ｌ为适当摄入量
200～300μｇ/Ｌ为超适当摄入量
>300μｇ/Ｌ为过度摄入量
孕妇及哺乳期150～250μｇ/Ｌ谢谢!