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骨科手术入路总述.pdf

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骨科手术入路骨科手术入路 总总述述 北京积水潭医院创伤骨科 李莹 手术入路需考虑的问题手术入路需考虑的问题 •适应症•血管神经的显露及保护 •体位及体表标志•肌起止及韧带、关节囊的处理 •止血带的使用•骨膜及骨的处理与显露 •皮肤切口•骨的形态特点 •浅筋膜及深筋膜•开放伤及原切口的处理 •肌层入路•并发症 适应症适应症 •各入路均有其适用范围 •入路可否扩大 •一定范围内可据术者偏好选择 •必要时可联合 体位及体表标志体位及体表标志 •体位 –固定：肢体的活动 –漂浮 •体表标志 –切口定位 –结构定位 –划线 止血带的使用止血带的使用 •抬高3-5min或驱血带，部分驱血抬高2min •上肢275mmHg，1小时内 •下肢450mmHg，1.5小时内 •关闭切口前松止血带 •缺血损伤或镰刀状贫血禁用 皮肤切口皮肤切口 •显露目的结构 •减少对正常组织的干扰 •保障重要血管神经的安全 •利于延长增加显露 •瘢痕挛缩 •美观问题 切口位置 皮纹线 浅筋膜及深筋膜浅筋膜及深筋膜 •浅筋膜：皮神经及浅静脉的显露与保护 –皮神经浅出处的辨认 –对深方组织的指引 •深筋膜：两种处理方式 –表面剥清再切开：血运好时 –连同皮肤、浅筋膜同时切开：血运差时 肌层入路肌层入路 •神经界面 –肌间隙 –双神经支配肌肉劈开 •非神经界面 –上下剥离有距离要求 –直接劈开肌肉 神经、血管的显露及保护神经、血管的显露及保护 •神经 –走行于肌间隙 –穿行于同一肌肉不同肌起间 •血管 –常见于肌间隙 –分出肌支及返支 –VAN：肘、髋、踝 肌起止及韧带、关节囊的处理肌起止及韧带、关节囊的处理 •肌起止 –尽可能避开肌腹操作：出血、功能 –肌起止剥离、重建：腱缝合不可靠 三角肌、髂肌、臀中肌、外旋肌群 –肌肉剥离的方向 •韧带 –保留 –截骨重建：肘MCL、LCL •关节囊 –切开或切除 –本体感受器，缝合：髋关节 骨膜及骨的处理与显露骨膜及骨的处理与显露 •骨膜外 –保护血运，微创（MIPO）技术 –注意安全：血管神经 •骨膜下 –贴骨面操作，清晰、利于血管神经的 保护 –骨血运问题 骨的形态特点骨的形态特点 •形态、复位的判断 •钢板的预弯 –解剖贴附：关节周围、 力线 –对侧加压：骨干 –同侧挤压：如髋臼后壁 处 •张力带原则的应用： •并发症的避免：跟骨 前方 开放伤及原切口的处理开放伤及原切口的处理 •常规手术入路 --经实践检验可行 --理论上无大漏洞 --能完成绝大多数操作 •已有开放伤或切口 --利用,不要平行切口 --尽量转换为常规入路 --远离，注意皮肤切口间距 并发症并发症 •各局部特点决定 •基本操作 要先了解会有哪些并发症 重要结构损伤、皮肤坏死、感染、不稳 定、瘢痕、活动受限、疼痛、不愈合、 固定失效、再断裂•••••• 手术入路需考虑的问题手术入路需考虑的问题 •适应症•血管、神经的显露及保护 •体位及体表标志•肌起止及韧带、关节囊的处理 •止血带的使用•骨膜及骨的处理与显露 •皮肤切口•骨的形态特点 •浅筋膜及深筋膜•开放伤及原切口的处理 •肌层入路•并发症 谢谢谢谢!!