背驮式原位肝移植的麻醉管理.pdf

2001年4月第21卷第4期ChinJAttestkeI．垫!￡：249

·经验交流·

背驮式原位肝移植的麻醉管理

李世忠王鸭田玉科张传汉金士翱

背驮式原位肝移植(Piggyback的改变。但所有接受肝移植的病人垒身
结果
orthotopielivertransplantation，PBOIJT)状况均很差．故术前仍须详细了解和全
与经典式原位肝移植(Standard门静脉阻断后．MAP下降，衄增面分析病情．制订详尽的麻醉方案。

一
oi-thotopiclivertransplantation，SOLT)术快，下腔静脉部分阻断后MAP进一步下、麻醉前准备尽力改善各项病
式比较具有一定的优越性。我院近年成降。供肝恢复灌注后，MAP和HR逐渐理生理变化。对术前肝性脑病和肝功能
功地为8侧晚期肝脏疾病病人诱行了恢复至阻断前水平。衰竭应积极治疗．治疗重点是给予纠酸
和降氨药物。纠正贫血，否则对术中出
PBOLT的手术和麻醉，并观察了肝移植无肝期前后血气值和电解质水平相
对保持稳定，但血钾和血钙水平偏低。血耐受力更差电解质紊乱主要表现为
三个阶段(无肝前期、无肝期、新肝恢复
血糖水平随手术时间的延长而呈现逐渐低钾，也可能有低钙和低镁，这是由于治
灌注期)血流动力学及血生化等的变化．
升高的趋势，见表1。疗腹水时长期使用利尿剂或继发性醛固
现将体会总结如下。
整个手术期间失血量约(4162±1酮增多所致，应予以纠正。有凝血障碍
临床资料864)m1．输血量(3925±1843)输血的应分析其类，补充缺乏的因子或输新
小板(125±0．66)U(1U为200m1)，输鲜血。肝病晚期可能存在肺内分流，肺
8倒接受原位肝移植的病人，男7
纤维蛋白原(088±0．48)g。泡一动脉氧分压差增大，P县下降甚或
例．女1例．年龄16～53岁。其中
紫绀。注意可能存在的低血糖。肝移植
Wilson病3倒，原发性硬化性胆管炎1讨论
时手术出血量大，故需备新鲜血6000m]
侧、肝炎后肝硬变并细胞坏死性瘤1例、
SOLT术式中，在肝上下腔静脉、肝以上。
肝炎后肝硬变并原发性肝癌2例、
下下腔静脉、门静脉钳夹后．切除垒肝。二、麻醉实施因病^一般情况和
Wilson病伴门静脉海绵样变1例。
因此下腔静脉血回流受阻、回心血量骤肝功能差，术前药最好只用阿托品或东
病^八室后行心电和无刨血压监
减。出血和无肝期的变化可导致严重的莨菪碱．应尽量避免使用对肝脏有损害
测．开放双上肢静脉并输入林格氏液．速
血流动力学的并发症，通常采用静脉转的药物本研究结果表明所采用的麻醉
率为5ml·kg～·h～。麻醉诱导采用静流术解决此问题。即使如此．在停止转诱导与维持方法是可行的。氧化亚氨可
注芬太尼(5．ug·kg)、异丙酚(2mg，流吻合门静脉时，仍可出现血容量的剧使肠管扩张，并在血管吻合时有发生气
kg)、阿曲库铵(0．6mg，kg)．行快速烈变化为了克服此缺点，开展了栓的危险，禁用于肝移植病人。静脉插
诱导气管内插管，接麻醉机行机控呼吸，pBOLT的临床研究工作。该术式是将管应选择在上肢或颈内、外静脉及锁骨
为8ml-kg，RR为12次／rain。在全供肝肝上下腔静脉与受体肝静脉或下腔下静脉等处进行，以利于回流。由于手
麻下行桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，静脉吻合．保留了受体下腔静脉的部分术时间较长．病人应很舒适地安置在手
监测平均动脉压(MAP)的变化和采血样血液回流．从而减少无肝期血流动力学术台上，背后垫电热毯，双上肢用棉垫固
作生化分析。静注芬太尼复合吸入异氟
烷维持麻醉，静注阿曲库铵维持肌松。表1无肝期前后血生化变化(±s)
于无肝期前15min(T)、无肝期后
15rain(T1)和30min(T)、供肝恢复灌流
后15rain(L)采血行血气、血糖、血电解
质等检查。
计量数据用平均数=标准差(±5)
表示，采用双因素方差分析行统计学分
析，分析系统应用SASSystem．P<005
认为差异有显著性。

作者单位：430030武汉市．华中科技大
与TL、及T3比较，‘P<0．05
学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室

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定好．避免过度伸展造成神经损伤和皮12mmal／L)、酸中毒和体温下降引起，也下降。当供肝血流再通后，因冷灌注液
肤坏死。可能是低钙所致。采用了pBOLT的作用又可致体温迅速下降1—2℃。因
三、麻醉管理PBOLT与SOLT一后．没有观察到明显的再灌注后综台征。此，周术期的保温十分重要。作者观察
样，手术分为三个期．即无肝前期、无肝必须强调．在整个围术期，血流动力学的发现．8例病』、阻断前体温为36～37℃，
期和新肝恢复灌漉期。麻醉管理的主要相对稳定与血生化异常的