恶性肿瘤患者手术前后血浆抗.pdf

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I1999年第39卷第23期山东医药

恶性肿瘤患者手术前后血浆抗凝活性的动态变化及意义

丛雅琴舒明纪春岩朱蠼媛乔颖(山东医科太学附属医院2j∞l2)
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摘要39倒恶性肿瘤患者(胃癌23例．乳腺癌l6例)于根治术前、术后第1天和第10天连续测定
其血浆抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ：A)括性、抗凝血酶Ⅷ抗原(ATⅢ：Ag)及3一巨球蛋日(0MG)含量。结果显
示，恶性肿瘤患者术前抗凝括性明显低于正常对照组；术后24小时进一步下降；随着手术创伤的恢复．
其ATⅡ：A活性逐渐恢复至正常水平。提示恶性肿瘤患者的血液呈高凝状态，术后进一步加重，临床应
注意预防血栓形成．
关键笪E蜜手术{墨适堡塑堡’求。fJJ
恶性肿瘤继发高凝状态甚至形成血栓，已70c液氨冷冻保存
引起学者们的高度重视。本研究随机选择胃癌1．3检测方法用酰胺分解显色法测定A'I
患者23例、乳腺癌患者16例．分别测定其根Ⅲ：A，试剂s由瑞典Kab[vilrum公司提
治术前、术后第1天和第10天的血浆ATⅢ：供。用Iaurell免疫火箭电泳法测定ATⅢ：
A活性、ATⅢ：Ag和％MG含量，以探讨根Ag、12a-MG，ATⅢ：Ag抗血清由上海生物制
治术对患者抗凝系统的影响。品所提供．122-MG抗血清由浙江玉环生化厂提
1资料与方法供。
1．1临床资料随机选择恶性肿瘤患者391．4统计学处理用POMS2．00医学统计
例。其中胃癌23侧，男15侧、女8例，年龄21程序进行方差分析数据以x±S表示．P<

～70岁，平均45岁；乳腺癌l6例，均为女性，0．Oj具有统计学意义。
年龄34～7l岁．平均53岁患者均行根治术，2结果
无手术死亡者对照组5l例，为献血员及健康胃癌、乳腺癌患者术前血浆ATⅡ：A水平
工作人员．男37例、女1d例，年龄29～7l岁，与对照组比较均明显降低(见表1．2、，术后第
平均51岁。l天仍继续下降，但与术前比较无显著性差异，
1．2标本采集与保存于术前1天、术后第1术后l0天基本回升至正常水平ATⅢ：Ag与
天和第1O天分别采集受检者空腹静脉血，用对照组比较均无显著性差异：122MG水平在术
3．8枸橼酸钠防凝，低温离心(3000r／min)15前与对照组比较也有明显降低，术后第1天继
分钟，制备少含血小板的血浆，分装后置续下降，术箩10天仍未恢复至正常水平
表1胃癌患者血浆抗凝系统测定结果(X士S)

注：与正常对蝇组比较，‘P<005．。‘P<001
3讨论理性抗凝系统的主要成分，具有抑制、中和凝
机体高凝状态形成的机制是多方面的，其血酶的作用，占总抗凝活性的50～6；!
中抗凝固素的减弱是其主要原固。ATⅡ是生MG是机体内一种蛋白水解酶抑制剂，它直接

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和(或)通过对蛋白水解酶的调节而发挥广泛用．可抑制肿瘤生长。因此，应进一步关注n!一
的病理生理效应，其抗凝活性约占ATⅡ的1／MG水平对恶性肿瘤患者预后的影响。
2．故ATⅡ及0"2-MG在抗凝系统中占有重要总之．本文研究结果表明，恶性肿瘤患者
地位。目前研究表明，大多数肿瘤患者存在术前抗凝活性明显降低，手术可加剧高凝状
抗凝活性降低，一般认为这是由于ATⅡ与激态。因此手术前后应注意预防血栓及出血性疾
活的丝氨酸蛋白酶(因子Xa、凝血酶、因子Ix、病的发生，直至术后1O天左右。
X1)结合所致，故抗凝活性减弱在多数肿瘤患4参考文献
者中可能是一种继发现象。有学者n发现，肿i撩从高．采索琴．朱援援．等酰胺分解显色{盍测定血浆抗
瘤患者发生高凝状态时ATⅢ与凝血酶形成无凝血酶I活性厦其影响因素的观察中华医学检验杂志、
l987，105'
活性凝血酶与抗凝血酶(TAT)复合物，使AT2LositoR、Gattiker—H．Bilod⋯一G川a1Lee1of
Ⅲ：A下降，但仍保存其抗原性，故出现ATⅡ：antithrombinⅡ．alpha!maGoglobulinandalphal
A与ATⅡ：Ag分离现象，本研究结果与此相antitypsinmacutelschemicheartdiseaseJ【．abL1ln
符。肿瘤患者a：一MG降低可能与体内高凝状态Med、l981、972tl
3SooagBC、MillerSP．Coagulatlondisordersincanc

有关，但非肿瘤患者表现为单纯ATⅢ：A水平Cancer、1997．。5：868
降低，而MG并无变化。本研究发现，肿瘤患4．MaruyamaM、YagawaK、HayashiS．(-talPresenceof
者ATⅢ：A和11z-MG水平在术前已明显降thrombosis—inducingactivityinp