肾囊注射配合穴位注射治疗慢性肾小球肾炎疗效观察费.doc

肾囊注射配合穴位注射治疗慢性肾小球肾炎疗效观察
作者：赵金利作者单位：天津市蓟县中医医院内科，天津301900
【摘要】目的：探讨肾囊内注射甲基强的松龙配合穴位注射川芎素治疗慢性肾小球肾炎的方法及疗效。方法：诊断为慢性肾小球肾炎的住院病例68例。B超引导局麻下肾囊内注射甲基强的松龙每侧40mg，肾俞穴位分别注射川芎素100mg，每周2次，共5周，10次。观察注射前、注射6次共3周、10次共5周病人血肌酐、尿素氮、肌酐清除率、血浆白蛋白、总蛋白、24h尿蛋白定量、血色素、血脂及合并症和副作用。结果：注射后与注射前相比，24h尿蛋白定量减少，肾功能改善（P＜0.05），未发现合并症及副作用。结论：①肾囊内注射配合穴位注射为一种新的给药途径。②肾囊内注射甲基强的松龙配合穴位注射川芎素（阿魏酸钠）安全、简便，无副作用。③早期注射治疗疗效明显，可减少蛋白尿，改善肾功能。
【关键词】肾小球肾炎慢性/穴位疗法囊注射甲基强的松龙川芎素
慢性肾小球肾炎是一种免疫性疾病，病程迁延，目前临床上尚无特效治疗方法。我们试用肾囊注射及中医穴位注射治疗慢性肾炎取得一定疗效，现将治疗情况报告如下：
1对象和方法
1.1对象确诊为慢性肾小球肾炎住院病例68例，其中男35例，女33例。平均年龄（34.7±12.6）岁（19-47岁）,平均病程（18.6±12.3）个月（3-42个月）。其中病理为轻度系膜增生16例，微小病变9例，模性肾病12例，IgA肾病31例。肾脏体积基本正常。入选病例均参照1985年第二届全国肾脏病学术会议拟订的诊断标准［1］。排除标准:①肾功能不全尿毒症期患者；②经过检查证实由系统性红斑狼疮、药物损害等因素所致者；③妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；④合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
1.2治疗方法B超引导下局麻后取7号腰穿针肾囊内注射甲基强的松龙注射液每侧40mg;同时，肾俞穴注射川芎素注射液每侧0.1，间隔2-3d，每周2次，共5周10次。
1.3观察指标治疗6次共3周、10次共5周，观察治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、尿酸、肌酐清除率、血白蛋白、总蛋白、血色素、血脂变化。
1.4统计方法计数资料用百分数表示，用χ2检验。计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05为统计学上有显著性差异。
2结果
2.1治疗前后疗效比较见表1。表1治疗前、治疗3周及治疗5周后尿蛋白及肾功能变化情况注：与治疗前相比，#P＜0.05。
结果表明，病人蛋白尿明显减少，肾功能改善。
2.2副作用及合并症治疗期间无出血、血尿、感染等合并症。
3讨论
慢性肾炎病程迁延，水肿持续不退，气机不畅，血脉阻滞及气虚血行无力，必致血滞成瘀，进而与水湿浊邪互结，气化不行，病情加剧，尿蛋白增加，血压增高，水肿愈甚，形成恶性因果往复。血瘀存在于多种肾脏疾病的发展过程中［2］。肾小球硬化，小球系膜外基质增多，基底膜增厚，球囊黏连，肾小球内微血栓、毛细血管腔塌陷或狭窄，血管襻挤压、闭塞以及小管间质纤维化和萎缩等病理改变都是“瘀”的结果［3］。
免疫性肾小球肾炎经典的治疗方法是大剂量口服糖皮质类固醇激素，但由于激素治疗带来的一系列副作用，许多人不敢接受治疗或半途终止治疗，使病情加重甚至发展成为尿毒症。如何减少药物毒副作用而又达到治疗目的呢？笔者认为，免疫性肾小球肾炎的发病、进展与肾内局部免疫功能紊乱有重要关系，在治疗过程中应考虑尽量使治疗性药物局限在肾内，设法减少药物的肾外分布，这样既达到肾脏局部疾病治疗的目的，又可减少药物全身分布带来的毒副作用。肾囊内注射药物治疗是一种局部治疗方法，药物进入肾囊后，肾脏脂肪囊可以作为药物贮存场所，药物通过弥散作用进入肾组织，使肾脏局部持续保持较高的药物浓度，起效快，维持时间长，分布于血浆及其他脏器的药物量减少，这样，毒副作用及合并症明显减少［4］。通过肾囊疗法可以减少给药剂量，延长药物的作用时间,尤其适用于不适合口服激素的病人，如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等。并且局部用药用量小，副作用少。同时，根据经络与脏腑在生理、病理上相互影响的机理，对穴位进行注射能达到温通经脉气血及调整神经功能的作用，能使神经功能紊乱及内分泌失调得到改善。药物离子具有很高的生物活性，具有极强的选择性靶向定位作用，直接针对肾脏病变组织如免疫复合物、硬化的肾小球等，并与病变组织紧密融合，释放出有效中药成份，对病变组织具有极强的清除性与修复作用。肾俞穴内局部注射川芎素可改善肾小球内高压、高凝、高滤过状态进而改善肾功能，并且局部用药用量小，副作用少，值得临床推广。
【参考文献】
［1］中华医学会.修订肾小球疾病临床分型的意见［S］.中华肾脏病杂志,1985,1（4）:12.

［2］于洪炜.芪坤萸术汤治疗慢性肾小球肾炎146例疗效观察