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老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的发生率.pdf

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·１２８·中国临床保健杂志２００９年４月第１２卷第２期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｐｒｉｌ２００９，Ｖｏｌ．１２，ＮＯ．２ ·论著· 老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍的 发生率及影响因素 疏树华，潘建辉，方才，侯涛，王瑞明，谢志琼，章蔚 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院麻醉科，合肥２３０００１） ［摘要］目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）的发生率并了解其影响 因素。方法随机选择择期需要全身麻醉且年龄≥６５岁的老年非心脏手术患者９８例，ＡＳＡⅠ～Ⅲ。所有患 者在术前、术后２４ｈ、４８ｈ、７２ｈ由同一试验者采用简易智力状态检查法（ＭＭＳＥ）评估患者认知功能。全身麻 醉诱导用咪唑安定、乙醚酯、芬太尼、琥珀胆碱，术中麻醉以间断静脉注射维库溴铵，持续静脉注射异丙酚和瑞 芬太尼，并间断吸入安氟醚或异氟醚调整麻醉深度。所有患者术后均使用静脉镇痛。结果９８例老年患者 全身麻醉术后有２５例出现ＰＯＣＤ，发生率为２５．５％。随着年龄增加ＰＯＣＤ发生率增加，ＰＯＣＤ发病高峰期在 术后２４ｈ～４８ｈ，高龄、合并高血压和糖尿病、受教育程度偏低更容易引起老年人ＰＯＣＤ。结论老年患者全 身麻醉术后早期ＰＯＣＤ发病率较高，在术中无明显低氧、低血压和术后镇痛效果良好的情况下，高龄、合并高 血压和糖尿病、受教育程度偏低是引起老年人ＰＯＣＤ的主要危险因素。 ［关键词］手术后并发症；麻醉，全身；认知障碍；老年人 ［中图分类号］Ｒ６１９．９［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２６７９０（２００９）０２０１２８０３ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒ ｙａｆｔｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａＳＨＵＳｈｕｈｕａ，ＰＡＮＪｉａｎｈｕｉ，ＦＡＮＧＣａｉ，ＨＯＵＴａｏ，ＷＡＮＧＲｕｉｍｉｎｇ，ＸＩＥＺｈｉｑｉｏｎｇ， ＺＨＡＮＧＷｅｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｆｅｉ２３０００１，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎ（ＰＯＣＤ）ｉｎｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ９８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ６５ａｎｄｏｖｅｒ，ＡＳＡⅠ～Ⅲａｎｄｕｎｄｅｒｗｅｎｔｎｏｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙＭＭＳＥｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄ２４ｈｏｕｒ，４８ｈｏｕｒ，７２ｈｏｕｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｙｔｈｅｓａｍｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２５ｆｒｏｍｔｈｅ９８ ｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｕｆｆｅｒｅｄＰＯＣＤ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗａｓ２５．５％．ＴｈｅＰＯＣＤｐｅａｋｔｉｍｅｗａｓ２４～４８ｈｏｕｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｔｈｅｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｇｅ．Ｔｈｅｏｌｄｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｏｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆＰＯＣＤ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｍｏｒｅｆｒｏｍＰＯＣＤａｆｔｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｗｉｔｈｏｕｔａｎｏｘ ｅｍｉａ，ｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｐｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｏｒｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｍａｙｂｅａｇｅ，ｈｙ ｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｐｏｏｒｅｄｕｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ；Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ａｇｅｄ 术后认知功能障碍（ＰＯＣＤ）是指手术麻醉后出老年性痴呆而备受关注［５］。本文通过观察我院非 现人格、社交能力及认知能力和技巧的变化［１］。心脏手术老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的发 ＰＯＣＤ发生于心脏手术后已得到公认［２］，近年来国生率，探讨其可能的影响因素，从而指导临床预防和 内外研究学者发现在老