近视手术选择.docx

提到屈光手术，相信很多人对此并不陌生：电视报纸上经常出现的眼科医院广告，亲友闲聊间的介绍和推荐，乃至于有很多近视、远视患者都开始计划着去做手术。但近些年来，关于它的反对声音照样不少，尽管医生和权威机构一再进行辟谣和科普，网络上关于屈光手术的流言依旧在不断流传。如果你对屈光手术存在着疑问和误解，不妨看一看这篇文章，它将详细介绍目前最为常用的屈光手术手段。
屈光矫正的基本原理
在眼科中，近视、远视和散光三种视觉异常统称为屈光不正，这是因为眼球对光线的折射被称为屈光。在初高中阶段我们已经学习到，眼睛之所以能看到丰富多彩又清晰锐利的图象，主要靠眼球对入射光线的作用和视网膜对光线感知的处理。正常情况下，眼睛在观察不同距离的物体时，靠睫状肌来对眼球进行适当调节，以保证入射光线的焦点准确落在视网膜上。但对屈光不正患者而言，这一调节机制往往不能准确奏效，导致入射光线的焦点要么落在视网膜前（近视），要么落在视网膜后（远视），或是入射光线无法准确聚在同一点（散光），从而使看到的图像并不总能保持清晰。
由于目前还没有较为合适的永久性方法针对睫状肌的功能进行调节，因此对屈光不正的矫正，主要是通过改变眼球的光学结构，或在眼外改变入射光线的焦点来实现矫正的。例如生活中最为常见的框架眼镜，便是一种方便可行的改变入射光线焦点的方法。框架眼镜的镜片，可以将入射光线的焦点前置（凸透镜，用于矫正远视）或后移（凹透镜，用于矫正近视），使焦点重新落在视网膜上而得以恢复视力。角膜接触镜（隐形眼镜）的原理也是如此，只不过它是佩戴于角膜外，直接与角膜接触的，一定程度上更美观。至于另外一种最近较为流行的方法——角膜塑形镜（OK镜），则是通过可逆性地改变角膜对光线的折射程度，来达到矫正视力的目的。而目前所进行的屈光手术，则是利用激光（准分子激光或飞秒激光）来直接改变眼球的光学结构，使入射光线在眼内通过折射后焦点落在视网膜上而矫正视力，相当于在角膜上塑造了一副“眼镜”。
屈光不正的发病原理和矫正原理；图片来自：@医学美图
PRK：激光屈光手术之祖
PRK的全称为“准分子激光角膜切削术”，它是最早被应用于临床的激光屈光手术术式。PRK通过激光切削，直接改变角膜外层的形状，影响角膜的光学结构来矫正视力。PRK手术的流程一般如下：
1.进行术前评估，测量出患者的角膜厚度和其他角膜条件，以方便计算出激光切削的厚度和力度，并排除角膜条件不适合手术的患者；
2.用药物麻醉角膜，根据计算数值来设定机器；
3.启动激光，进行切削；
4.切削效果满意后，佩戴数天保护性的角膜接触镜，术后应用抗感染和抗炎眼药水。
PRK的最大优点是开展和手术方便，价格低廉，可矫正范围广泛。不过由于手术方法所限，PRK术后患者很容易遗留有干眼症，虽然对视力并无干扰，但会一定程度上影响生活质量。由于缺点较多，PRK现在一般很少开展。
LASIK：最多医生的选择
LASIK，也就是“准分子激光原位角膜磨镶术”，是在PRK基础上改善而来的另一种屈光手术术式，它也是目前为止全球开展最广泛的屈光手术。LASIK并不直接在角膜表面进行切削，而是在手术开始时制造并掀开一个皮瓣，在皮瓣下进行切削后合上皮瓣，在角膜内部形成光学结构改变而矫正视力。LASIK的一般流程是：
1.进行与PRK相同的术前评估，为了避免严重并发症，需要仔细、谨慎地评估角膜条件；
2.在角膜上用激光进行圆形侧切，一般切口接近为一个圆，但会保留少量组织与角膜基质相连；
3.掀开之前切割好的角膜瓣，暴露角膜基质，用激光切削到合适的厚度；
4.合上角膜瓣，进行同PRK大体相似的术后处理。
LASIK：激光切割角膜瓣（左图）掀开角膜瓣并切割基质（中图）合上角膜瓣，手术完成（右图）；图片来源：卡尔蔡司公司
LASIK由于并非直接切削角膜表面，不仅获得了和PRK相似的矫正效果，还减少了干眼症等并发症的发生。但由于LASIK术中需要制作角膜瓣，对患者的角膜厚度要求很高，不少患者并不适合进行LASIK。如果角膜条件不适合的患者强行进行LASIK，则可能引发严重的并发症——圆锥角膜，这一并发症会严重影响视力，甚至需要角膜移植。此外，LASIK也无法完全避免干眼症等并发症。
LASEK：安全至上
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）是一种旨在让最多患者能矫正视力的同时保障高安全性的术式。它的手术方式和LASIK大致相同，但在LASIK制作角膜皮瓣的过程中，LASEK采用了另一种方法：用酒精浸润角膜上皮，配合专用的角膜上皮锯，分离出一个特殊的由角膜上皮层构成的皮瓣后进行切削。
由于分离出的皮瓣相对其他术式比较特殊，LASEK一方面能够使原本因角膜条件而不适合LASIK的患者能成功接受矫正手术而不引起严重后果，另一方面也可以在LASIK的基础上进一步减小并发症发生几率，被誉为是最安