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学术讨论会

肾结石的预防和治疗
PreventionandTreatment
ofKidneyStones

在美国肾结石病(nephrolithiasis)在每1000医院生过多或由于肠道病或饮食造成的后天的疾病。
住院者中约占7到lo个并在每10000人中有7到2l的年除了排泄过度之外，超饱和可由尿离子间相互作
发生率。每5病人中4个是男性，男女性发病高峰年龄用而增加。尿拘橼酸盐与钙形成可溶性盐正常时相当
都是20到30岁，所以人们是在青壮年期间得病的。结程度地降低游离钙离子水平；由肠道病，肾小管酸中
石的绝大部分，70％到80％主要由磷酸钙盐，尿酸，毒，和／或饮食和遗传原因而造成低尿枸橼酸盐水平
struvite(镁，氨和磷)，或氨基酸胱氨酸组成。偶尔，可升高草酸钙超饱和水平而促进结石的形成。正常妇
结石损害肾脏并引起感染或阻塞而降低肾功能，但许女比正常男子排出更多拘橼酸盐和较少钙；或许这就
多有结石的病人受苦仅仅由于结石通过的疼痛，尿路说明为什么男子多形成结石。从碱、药物或肾小管酸
感染和使人烦恼而本身并不危险的出血，也由于住在中毒来的高pH增加磷酸钙超饱和。仅当尿被拥有脲
医院的不方便和尿道检查方法的不舒适。实际上，肾酶的微生物感染时发生struvite超饱和；这些正确地
结石是发病的常见原因而非死亡或肾衰竭。称为感染结石。仅在高胱氨酸尿症时发生胱氨酸结石，
在大多数病人肾结石的诊断并不困难。结石通过这是一种遗传性氨基酸运送病。
的疼痛，称为肾绞痛，具有易于识别的特征，包括位超饱和通过造成溶液中离子互相联合成固相而形
于两侧腹，突然发作，极其严重，从腹放射到腹股沟，成结石结晶，一个称为核化的过程，钙和草酸离子可
伴随有血尿和尿频，尿急和尿痛等排尿症状，并随结在另一结晶如尿酸的表面定向，而这种异种的核可能
石排出丽立即缓解。结石排出本身或结石的x线照相促使草酸钙结石的形成。从食物瞟吟过多或从内源性
证据及其伴随的尿路阻塞使诊断得以肯定。产生过多的高尿酸尿症，和低尿pH可促进结石的形
仅当尿的组成成分的结晶超饱和时才能形成结成：这种结石是纯尿酸或草酸钙和尿酸混合结石；高
石。超饱和意味着形成结石的盐类如草酸钙在尿中的尿酸尿症也可促进好象是纯草酸钙结石。其他异种核
浓度超过其溶解度。大多数正常人的尿在草酸钙方面化者可以是尿蛋白，Tamm．Horsfall蛋白，尿道上皮
都是超饱和的，所以，原则上说，在所有的人都可以表面本身和其他结晶。
形成这样的结石，正常尿在尿酸、胱氨酸、或stru．能升高超饱和水平和促进异种核化的疾病是目前
rite方面不超饱和，升高草酸钙超饱和水平的条件也已被接受的肾结石原因：其多样化和其治疗的多样化
就增加了草酸钙结石形成的风险。高钙尿症和高草酸使病人的临床复杂化并且为富有硕果的研究提供机
尿症是两种主要的临床例子，而且两者可从许多病形会。同时，其他因素可能影响结石形成的倾向，如草
成。甲状旁腺机能亢进，肾小管酸中毒，结节病、维酸钙结晶化的抑制物和影响结晶滞留的尿道上皮表面
生索D中毒和“原发性”高钙尿症都是高钙尿症的原性质：抑制物和尿道上皮表面性质的变化可能部分解
因。高草酸尿症可能由于从遗传性代谢紊乱而引起产释为什么草酸钙结石仅在-+部分人形成，即使尿草
酸钙超饱和几乎是普遍存在的。抑制物和尿道上皮表
：馏“”’面性质的评价还未应用于临床实践但可能最终会改变

美国医学会杂志中文版1989年4月第8卷第2期

它。
新仪器和新技术已改进和简化了肾或尿道结石的
草酸钙结石
治疗。经皮技术使外科医生能取出或粉碎结石，这些
结石在近达五年前只能用传统外科手术治疗。目前少草酸钙结石可以是“原发的”或是一种特殊的代谢
于5％病人需要切开外科手术治疗。体外冲击渡碎石异常的结果，如甲状旁腺机能亢进，结节病，肾小管
机在1984年被引进美国医疗实践；它可将石碎成小片酸中毒或原发高草酸尿症；加在一起，这些异常构成
随尿排出，免去大多数侵入型外科手术的需要。全世所有草酸钙肾结石的10％以下，治疗由特殊疾病造成
界，自从1980年以来用此仪器治疗的病人已超过的结石依靠纠正原有疾病的情况；例如，对原发甲状
5OO000。这些突破已减低除去结石的风险并影响群旁腺机能亢进病人行甲状旁腺切f培术。
众对内科预防结石好处的认识，使什么是分析和治疗对原发草酸钙结石病病人，治疗指向将能减少异
病人的最好途径这个问题复杂化。常尿代谢物排出的机制。这些人的结石病是尿钙、草
有了这常见病的自然复杂性，新技术学在外科实酸盐或尿酸排出增加；尿枸橼酸盐排出减少；或异常
践中作出的伟大变化和近来科学发现提出令人兴奋的尿pH的结果。与早期认识相反，越发清楚的是大多
前景．糖尿病和消化和肾脏病国家研究所(National数病人有