局部解剖学复习之腹膜后隙.doc

腹膜后隙retroperitonealspace
位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。
上至膈，经腰肋三角与后纵隔相通；向下在骶岬平面与盆腔腹膜后隙相延续；两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。此处感染可向上、下扩散。
内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构，并有大量疏松结缔组织。
肾kidney
▲形态结构：ExternalFeatures
2surfaces
anterior:convex
posterior:plane
2borders
medial:renalhilum肾门
lateral:convex
2poles:
superior:broad&thin
inferior:narrow&thick
位置：位于脊柱的两侧，贴附于腹后壁，由于肝的存在，右肾低于左肾1~2cm。
右肾：T12上缘~L3上缘
左肾：T11下缘~L2下缘
右侧第12肋斜过右肾后面的上部
左侧第12肋斜过左肾后面的中部。

肾的被膜：
①纤维膜Fibrouscapsule：固有膜，薄而坚韧。紧贴于肾实质表面，保护肾实质和固定肾脏及肾蒂。
②脂肪囊Fattyrenalcapsule：纤维膜外面的囊状脂肪层，在肾内侧，经肾门伸人肾窦内，填充于肾窦各结构间隙内，固定和保护肾脏。
③肾筋膜Renalfascia：分前、后两层，包绕肾、肾上腺及脂肪囊的前(肾前筋膜)、后(肾后筋膜)面．前层薄弱，后层较厚，有结缔组织纤维穿过肾脂肪囊与肾纤维膜相连，具有保护和固定肾的作用。肾筋腹上方与膈下筋膜相融合，但有容纳肾上腺的间隙；内侧与腹主动脉和下腔静脉周围的结缔组织以及对侧的肾前筋膜相连续；外侧与腹横筋膜相延续；下方肾前筋膜在腹膜后逐渐消失。下方肾后筋膜与髂筋膜愈着，故前、后两层之间是开放的。
体表投影：

肾蒂renalpedicle
出、入肾门的结构被结缔组织包裹在一起合称肾蒂。
由前向后：肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。
脊肋角或肾角
肾门renalhilus：
为肾内侧缘中部的凹陷处，是肾的血管神经、淋巴管和肾盂出入的部位。
体表投影：腹前壁（第9肋前端）；腹后壁（第12肋下缘与竖脊肌外缘的夹角处）
肾窦renalsinus：
肾门向肾内伸入的腔隙，，它由周围的肾实质围成，其内容纳肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉的分支、肾静脉的属支以及淋巴管和神经和脂肪组织等。
毗邻：
左肾右肾上方肾上腺内下方肾盂和输尿管内侧腹主动脉下腔静脉内后方左腰交感干右腰交感干前方胃后壁（上部）
胰（中间）
空肠袢及结肠左曲（下部）肝右叶（上部）
结肠右曲（下部）
十二指肠降部（内侧部）后方膈和胸膜腔（12肋以上）
肋下血管和神经，自内向外，腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经和髂腹股沟神经等（12肋以下）输尿管ureter
左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱两侧，是细长且富有弹性的管状气管。
Musculartube,about25~30cmlong
Threeparts
Abdominalpart：从肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处。
descendonthepsoasmajor（腰大肌）behindtheperitoneum
长约13~14cm，★紧贴腰大肌前方向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。
Pelvicpart盆部：从跨越髂血管处至膀胱壁
infemales,passes2cmlateraltotheneckofuterus子宫颈andliesbelowtheuterineartery子宫动脉
Intramuralpart壁内部：passesobliquelythroughthebladder（膀胱）wallfor2cmlong
Threeconstrictions（三个狭窄），结石易嵌顿
肾盂与输尿管移行处Atthepelvouretericjunction
跨越小骨盆入口处Whereitcrossesthepelvicinlet骨盆上口andiliacvessels髂血管
斜穿膀胱壁处Whereitpiercesthebladderwallobliquely(atintramuralpart)
输尿管腹部的狭窄部位
输尿管腹部的上、下端分别是输尿管的第1、2狭窄部。
肾盂与输尿管连接处的直径为0.2cm，狭窄性病变是导致肾盂积水的重要病因之一。
跨越髂血管处直径为0.3cm。
毗邻
右输尿管左输尿管前方十二指肠降部、睾丸（卵巢）血管、右结肠血管、回结肠血管和回肠末段十二指肠空肠曲、睾丸（卵巢）血管、左结肠血管血供：
上部（肾动脉和肾下极动脉的分支）
下部（腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉和髂内动脉等分支）
腹主动脉abdominalaorta
主动脉腹部，在T12下缘前