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腹盆腔手术的麻醉.pdf

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腹盆腔手术的麻醉 Anesthesiaforabdominopelvic operation 授课教师：全守波 第一节腹盆腔手术的麻醉特点 腹盆腔脏器病变易致全身生理功能改变及内环 境紊乱 z电解质紊乱，感染，阻塞性黄疸和肝损害 z胰腺、肠道手术操作复杂、创伤大、手术时间冗长 z特殊的体位，腹内操作影响心肺功能 z巨大肿瘤或大量腹水 z急症手术较多 z肌松要求高，富有副交感神经支配 第二节腹盆腔手术常用麻醉方法 局部麻醉 椎管内麻醉 z蛛网膜下腔阻滞 z硬膜外阻滞 z联合麻醉 全身麻醉 复合麻醉 第三节 常见腹盆腔手术的麻醉处理 一胃肠手术麻醉 麻醉前准备 z调整术前内稳态紊乱状态 z为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢 复，宜常规行胃肠减压 z麻醉前用药需根据麻醉方式和病情而定。对饱胃及 可能呕吐者，应避免用药量过大，以保持病人的意 识和反射 麻醉选择及处理 CEA z控制合适的阻滞平面 z为清除内脏牵拉反应，进腹前可适量辅助强化用药 z加强呼吸监测和管理 全麻 z合理掌握用药，保证足够的肌松，注意药物间的相 互作用，加强呼吸、循环、尿量、体液等变化，维 护水、电解质，酸碱的平衡 二胆囊、胆道手术麻醉 麻醉前准备 z治疗术前并存疾病，消炎、利胆和保肝治疗 z阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生阻塞性黄疸的病人，胆盐、胆固醇代谢异常，维生 素素KK吸收障碍，致使吸收障碍，致使VitkVitk参与合成的凝血因子减少，参与合成的凝血因子减少， 发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给发生出凝血异常，凝血酶原时间延长。麻醉前应给 维生素维生素KK治疗，使凝血酶原时间恢复正常治疗，使凝血酶原时间恢复正常 z胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力胆红素、胆盐均为迷走神经兴奋物质可使迷走张力 增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品增高，发生心动过缓，麻醉前应常规给予阿托品 麻醉选择及处理 胆囊、胆道手术，可选择全麻、硬膜外阻 滞或全麻加硬膜外阻滞下进行 z处理胆-心反射和迷走-迷走反射 z禁用对肝肾有损害的药物 三胰腺手术麻醉 手术复杂、操作困难、冗长、创伤大 要求肌松完善、术野安静，多用全麻或复合CEA 四肝手术麻醉 肝手术的麻醉应重视以下几点 z术前护肝治疗 z肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意 充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉充分给氧和防治低血压。若需阻断门静脉和肝动脉 血流，常温下阻断时间不宜超过血流，常温下阻断时间不宜超过2020minmin z避免或减量应用影响肝功能或经肝代谢的的药物 z肝断面创伤大、止血困难，出血量多 z下腔静脉受压或误伤的可 z肝包囊虫病手术时可发生过敏性休克 五门脉高压症手术的麻醉 门静脉系统是腹腔脏器与肝脏毛细血管网之间 的静脉系统。当门静脉压力＞25cmH20时，可 表现一系列临床症状，统称门脉高压症 主要病理生理改变： z肝硬变及肝损害，脾亢，出凝血机能改变，贫血 z低蛋白血症，腹水，电解质紊乱，钠水潴留，低钾 z氮质血症，少尿，低钠，代酸和肝肾综合征 麻醉前准备 治标手术：脾切除、胃底横断或胃底静脉结扎术等 手术麻醉的适应证，主要取决于肝损害程度、腹水程 度、食管静脉曲张及有无出血或出血倾向 门脉高压症多有肝硬变和明显肝损害，麻醉前做好改 善肝功能、出血倾向及全身状态的准备 麻醉选择与处理 麻醉选择与处理的主要原则 z最小有效剂量，尽可能使用肝损小的药物 z使血压维持在80mmHg以上 门脉高压症手术的麻醉可选用 z硬膜外阻滞 z复合麻醉 麻醉处理要点 维持有效循环血量 保持血浆胶体渗透压，预防间质水肿 维护血液氧输送能力 补充凝血因子 处理大量出血 保证镇痛完善，避免应激反应 六脾脏手术的麻醉 麻醉前准备 z纠正贫血及凝血机制异常 z激素治疗 z抗感染 z积极治疗外伤性脾破裂出血性休克，注意并存损伤 麻醉选择与处理 CEAor全麻 大出血，输血准备 七肾、输尿管手术麻醉 麻醉特点 z肾脏疾病常致水、电解质和酸碱失衡，心血管系统、 代谢以及造血系统改变及肾功能损害 z特殊体位，应重视对呼吸、循环的管理 z常见并发症 z渗血；气胸；大出血；肺梗塞；低血压 zTURPS(Transurethralprostatectomysyndrome) 麻醉选择及处理 椎管内或全麻 膀胱全切、回肠代膀胱术时间长、创伤大、出 血多 处理并发症 八妇科手术麻醉 妇科手术麻醉特点 z盆腔深部和阴道操作，要求麻醉充分镇痛和肌松 z注意特殊体位的影响 z巨大肿瘤切除前后的循环呼吸生理影响大 麻醉选择