第4章 麻醉病人的护理.doc

第4章麻醉病人的护理
引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备
案例4-1张女士，23岁，外企人员。三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述
麻醉的意义
麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
麻醉的分类
依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备
麻醉方法的选择
以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
评估患者对麻醉和手术的耐受力
在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三)心理护理
手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理
为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药
1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
3．抗胆碱类抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和增快心率，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。
4．安定类可使情绪稳定，抗焦虑，抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5-10mg或氟哌利多5mg，术前半小时肌注。
第2节全身麻醉及护理
一、全身麻醉
1.概述将麻醉药物通过吸入或注射作用于大脑，使患者意识、感觉消失、反射抑制、肌肉松弛的方法称全身麻醉。
2．分类
(l)吸入麻醉：通过呼吸道给药并吸收，使用药物为气体麻醉剂或可挥发性的液体麻醉剂。常用的方法为密闭式吸入（特制面罩和气管内插管），便于保持呼吸道通畅，控制呼吸，是开胸手术必须采用的方法。常用药物有异氟烷。氟烷、氧化亚氮和乙醚。
(2)静脉麻醉：①硫喷妥钠为一超短效的巴比妥类药物，作用发生快、消失也快，应小量反复给药，醒后无任何不适。副作用有喉痉挛，麻醉前给阿托品可有一定作用，对咽、喉等处手术不宜使用。另一副作用抑制呼吸中枢，注药不宜过快。目前常用于短小不需肌肉松弛的手术和静脉快速诱导。用药浓度为2%-2.5%．一次手术不得超过1g。②氯胺酮：特点是意识抑制浅，而感觉消失深。因此，又称为分离麻醉。可兴奋交感神经，引起心率快、血压高，因此对高血压、心脏病、颅内压增高、青光眼等忌用。同时无肌肉松弛作用，醒后常有幻觉等精神障碍。
(3)基础麻醉：通过肌注硫喷妥钠或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻进行手术。因此基础麻醉又称辅助麻醉。
(4)复合麻醉：凡是两种麻醉剂或两种麻醉方法配合使用的为复合麻醉，其优点是用药量小效果好、副作用少。目前应用广，方法很多，其中普鲁卡因静脉复合麻醉最常用，此法安全、肌肉松弛好、苏醒快、并发症少。适用于呼吸道功能较差又需全麻的病人，但心、肝、肾功能不全者忌用。
二、全麻的护理
1．麻醉前护理①特别注意呼吸道状况和呼吸功能。②有呼吸道疾病的应首先治疗。③严格术前用药，禁饮食。
2．麻醉中护理巡回护士协助麻醉师观察病情，执行医嘱，注意麻醉意外的预防和抢救。
3．全麻苏醒期的护理
(1)密切观察：一般都在恢复室或重症监护室进行，有专人护理，酌情每15~30分钟测一次血压、脉搏、呼吸，直至血压稳定、病人清醒。
(2)维持呼吸功能：防止呕吐物误吸引起窒息，全麻后患者取侧卧或去枕平卧头转向一侧，有呕吐物及时吸出。防止舌后坠，出现鼾声时，可托起下颌或应用口咽、鼻咽通气导管，当有喉痉挛，出现