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866ChineseJournalofPracticalInternalMedicineSep.2010Vol.30No.9

继续医学教育专栏

亚临床甲状腺功能异常的治疗

劳国娟,严励

文章编号:1005-2194(2010)09-0866-03中图分类号:R5文献标志码:A

提要:亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢、骨骼、心脏甚至神经系统等都具有潜在危害。需要权衡利
弊进行个体化治疗。目前认为应对促甲状腺激素(TSH)<011mU/L的亚临床甲亢患者,TSH>
1010mU/L或TSH410～1010mU/L伴有高血脂或甲状腺自身抗体阳性的亚临床甲减患者进行治疗。
关键词:亚临床甲状腺功能亢进症;亚临床甲状腺功能减退症;治疗

Treatmentforpatientswithsubclinicalthyroiddysfunction.LAOGuo2juan,YANLi.DepartmentofEndo2
crinologyandMetabolism,theSecondAffiliatedHospital,SunYat2senUniversity,Guangzhou510120,China
Summary:Subclinicalthyroiddysfunctionbringsaboutpotentialrisktolipidmetabolism,bones,cardiacsys2
tem,evennervoussystem.Weighingtheprosandcons,individualtreatmentisnecessary.Atpresentpatientswith
TSH<011mU/Lareconsideredtobetheobjectsoftherapy,meanwhilepatientswithTSH>1010mU/LorTSH
410～1010mU/Laccompaniedwithhyperlipidemiaorpositiveanti2thyroidautoantibodies.
Keywords:subclinicalhypothyroidism;subclinicalhyperthyroidism;treatment

严励,主任医师、教授、博士生导(FT4)在正常范围,不伴或伴轻微的甲亢症状。并排除引
师。中山大学附属第二医院内科副起血清TSH暂时降低的其他原因,如下丘脑-垂体功能障
主任、内分泌科主任。兼任中华医学碍、正常甲状功能病态综合征、应用某些药物腺(如呋塞
会内分泌学分会常务委员。同时兼米、多巴胺或糖皮质激素)等。2004年JAMA发表的专家共
任多家专业杂志期刊编委。获多项识根据血清TSH水平将亚临床甲亢分为2级:TSH011～
国家、省部级课题资助。发表论著0145mU/L和TSH<011mU/L[1]。文献报道亚临床甲亢
30余篇。曾获2007年广东省科技的患病率男性为218%～414%,女性为715%～815%,60
进步一等奖1项。岁以上女性达15%,我国患病率是312%[2]。其病因分内
源性和外源性。外源性病因主要包括甲减替代治疗过度、
亚临床甲状腺功能异常包括亚临床甲状腺功能亢进症结节性甲状腺疾病的抑制性治疗、甲状腺癌术后抑制替代
(亚临床甲亢)和亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减),治疗及减肥等使用甲状腺激素等药物性因素。内源性病因
由于一般不具有特异的临床症状和体征,容易被忽视。近
包括Graves病、结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、早期
年来随着激素测定技术水平的提高亚临床甲亢和亚临床
,,无痛或产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。
甲减的检出率明显增高。亚临床甲状腺功能异常对血脂代
未经治疗的亚临床甲亢对患者的健康有潜在危害,其
谢、骨骼、心脏甚至神经系统等都具有潜在危害,而且相当
对机体的主要不良影响有以下几个方面。
一部分病例发展为临床甲状腺疾病,给患者健康带来不良
111发展为临床甲亢王济芳等[3]随访亚临床甲亢119
后果。因此,亚临床甲状腺功能异常的诊治越来越受到重
例3年,1216%发展为临床甲亢,314%转变为亚临床甲减,
视。但目前国内外对于亚临床甲状腺功能异常是否需要治
412%转变为临床甲减,7311%甲状腺功能恢复正常。亚临
疗意见尚不一致。本文结合文献对亚临床甲亢和亚临床甲
床甲亢进展为临床甲亢与TSH水平、甲状腺过氧化物酶抗
减的危害性、治疗的益处和风险以及治疗选择做一概述。
体(TPOAb)是否阳性、是否有甲状腺肿及其肿大程度、年
1亚临床甲亢龄等有关。TSH<013mU/L、TPOAb阳性和存在甲状腺肿
是发展为临床甲亢的危险因素。超过60岁的老年人亚临
亚临床甲亢是指血清促甲状腺激素(TSH)低于正常值
床甲亢患者约7%进展为临床甲