儿童微量营养素缺乏防治建议.pdf

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．标准．方案．指南．儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组《中华儿科杂志》编辑委员会前言相对于蛋白质、脂肪、碳水化合物3大营养素(macmnutrients)，维生素及矿物元素在人体内的含量有限，每日需要量仅以斗g或mg计，因而被称为是“微量营养素”(micronutrients)。但微量营养素在维持人体正常生理功能方面发挥着重要作用，是体内激素、酶的重要组成部分或催化剂。由于人体不能自身合成微量营养素，必须从外界获取。当各种因素使微量营养素的摄入长期不足时，就会产生各种缺乏症状。目前，儿童蛋白质一能量缺乏所致的营养不良已显著减少，但微量营养素缺乏仍然在世界各地广泛存在，并且在发展中国家更为严峻。维生素A、维生素D、铁、锌、钙等的缺乏威胁着儿童的正常生长发育乃至儿童的生存。世界卫生组织(WHO)将微量营养素缺乏定义为“隐性饥饿”。除严重微量营养素缺乏外，轻度或哑临床型的微量营养素缺乏在儿童中更为普遍。亚临床型的微量营养素缺乏，对处于生长发育快速期的2岁以下婴幼儿以及青春期少年，可能在尚未被感知之前，就已经对其体格生长、神经心理发育、免疫功能等形成不良影响，并为成年期的慢性代谢性疾病埋下隐患。我国儿童同样存在着微量营养素缺乏问题。由于我国地域辽阔、经济发展不平衡，各地区儿童的微量营养素缺乏具有不同的发病和流行病学特点。微最营养素在人体内含量低、分布广、种类繁多、功能各异，各种微量营养素之间又存在着相互的联系和制约，难以采用单一的临床或实验室指标判断人体内各种微量营养素的营养状况，临床识别和诊断儿童微量营养素缺乏相当困难。加之营养知识更新滞后、商业炒作误导等因素，导致我国当前在儿童微量营养素缺乏防治中存在诸多误区。如，错误地以检测血液中全微量元素浓度来诊断钙、铁、锌及其他微量元素的缺乏，以食欲低下、烦躁、哭闹等非特异性临床表现诊断锌、钙、维生素D缺乏等。鉴于微量营养素缺乏对儿童生长发育和长期健康的严重不良影响，儿科医生和儿童保健工作者必须充分认识各种微量营养素的功能特点、食物来源、药理作用等，正确识别微量营养素缺乏的高危人群和各种高危因素，熟悉各种微量营养素缺乏的临床特点，了解各种实验室检测的辅助诊断价值。在儿童微量营养素缺乏的防治中还必须特别强调预防为主。通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养，必要时才辅以短时期的药物治疗。并避免过量补充。为规范临床儿童微量营养素缺乏的诊断、预防和治疗，《中华儿科杂志》曾于1995年发表了《锌缺乏症的防治方案(试行)》、《亚临床状态维生素A缺乏的防治(试行)》，2008年又重新修订了《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》和《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，对我国儿童微量营养素缺乏防治工作起到了积极的推动作用。随着经济迅速发展，我国人群的饮食和生活方式也正在发生改变，儿童微量营养素缺乏已成为我国儿童主要的营养问题之一。近年来，有关微量营养素的研究也在不断深入，部分领域进展迅速，如维生素D研究。为帮助儿科医生和儿童保健工作者更新知识，消除当前在儿童微量营养素缺乏防治中的误区，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组再次邀请国内相关领域专家，就当前我国儿童中常见的维生素A、维生素D、钙、铁、锌的缺乏进行讨论并制定本建议(2010年2月召开定稿会)，希望有助于指导和规范我国儿童微量营养素缺乏的防治工作。第一部分：维生素A缺乏一、基本概念和定义1．维生素A缺乏的流行病学：维生素A系指视黄醇(retin01)及衍生物，属于脂溶性维生素。维生素A的主要功能是维持视觉、上皮细胞完整、调节糖蛋白合成和细胞分化。维生素A缺乏时，可引起毛囊角化等皮肤黏膜改变，以及角膜软化、夜盲等眼部症状。亚临床型的维生素A缺乏则在出现以上症状前，就已对人体免疫功能造成损害，使感染性疾病易感性上升，显著增加儿童患病率和死亡率。在发展中国家中，维生素A缺乏仍然是威胁儿童健康和生存的主要因素之一。据WHO估计，全球约33．3％的5岁以下儿童血清视黄醇<0．7pmol／L，处于维生素A缺乏风险中⋯。我国2002年的全国性调查结果显示，6岁以下儿童中血清视黄醇≤O．7I山mol／L的检出率为11．7％，属于轻到中度儿童维生素A缺乏地区¨J。2．人体维生素A的代谢与调节：维生素A及其前体胡DOI：10．3760／em正j．issn．0578-1310．2010．07．006通信作者：盛晓阳，200092上海交通大学医学院附属新华医院(Emaii：[e-mail])；向伟，57031l海口，海南省人民医院(Email：[e-mail])；王卫平，200032复巨大学上海医学院(Email：[e-mail])