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系统解剖学—运动系统之躯干骨的连结.pdf

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系统解剖学—运动系统躯干骨的连结 躯干骨由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形 成脊柱，构成人体的中轴，上端承载颅，下端连结肢 带骨。 一、脊柱 1、椎骨间的连结 各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间 连结和椎弓间连结。 (1)椎体间的连结：椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。 1)椎间盘：是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2 颈椎之间除外)，成人有23个椎间盘。椎间盘由两部分构 成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚 胎时脊索的残留物。周围部为纤维环，由多层纤维软骨环 按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核 并限制髓核向周围膨出。 椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力 后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的 震荡，也可增加脊柱的运动幅度。23个椎间盘的厚薄各不 相同，以中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、 腰椎的活动度较大。 颈、腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反。其厚薄 和大小可随年龄而有差异。当纤维环破裂时，髓核容易向 后外侧脱出，突人椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经 根引起放射性痛，临床称为椎间盘脱出症。 2)前纵韧带：是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而 坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎椎体。其 纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度 后伸和椎间盘向前脱出的作用。 3)后纵韧带：位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧。起自枢 椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨。与椎间盘纤 维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有 限制脊柱过度前屈的作用。 (2)椎弓间的连结：包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结 和上、下关节突间的滑膜关节连结。 1)黄韧带：位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带，由 黄色的弹性纤维构成。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊 柱过度前屈的作用。 2)棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根 部到棘突尖。向前与黄韧带、向后与棘上韧带相移行。 3)棘上韧带和项韧带：棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘 突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，都有限制 脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三 角形板状的弹性膜层，称为项韧带。项韧带常被认为是棘 上韧带和颈椎棘突间韧带的延续，向上附着于枕外隆凸及 枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌 肉附着的双层致密弹性纤维隔。 4)横突间韧带：位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横 突间肌混合。 5)关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成， 属平面关节，只能作轻微滑动。 (1)寰椎与枕骨及枢椎的关节 1)寰枕关节：为两侧枕骨与寰椎侧块的上关节凹构成的联 合关节，属双轴型椭圆关节。两侧关节同时活动，可使头 作俯仰和侧屈运动。关节囊和寰枕前、后膜相连结。寰枕 前膜，是前纵韧带的最上部分，连结枕骨大孔前缘与寰椎 前弓上缘之间。寰枕后膜，位于枕骨大孔后缘与寰椎后弓 上缘之间。 2)寰枢关节：包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在 正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。 ①寰枢外侧关节：由寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面 构成，关节囊的后部及内侧均有韧带加强。 ②寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎 横韧带构成。寰枢关节沿齿突垂直轴运动，使头连同寰椎 进行旋转。寰枕、寰枢关节的联合活动能使头作俯仰、侧 屈和旋转运动。 寰枢关节还由下列韧带增强： ①齿突尖韧带：由齿突尖延到枕骨大孔前缘。 ②翼状韧带：由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。 ③寰椎横韧带：连结寰椎左、右侧块，防止齿突后退。从 韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘，向下有纤维束 连结枢椎椎体后面。因此，寰椎横韧带与其上、下两纵行 纤维索，共同构成寰椎十字韧带。 ④覆膜：是坚韧的薄膜，从枕骨斜坡下降，覆盖于上述韧 带的后面，向下移行于后纵韧带。 二、脊柱的整体观及其运动 (1)脊柱的整体观：脊柱的功能是支持躯干和保护脊髓。成 年男性脊柱长约70cm，女性的略短，约60cm。其长度可因 静卧比站立时可长出2~3cm，主要由 于站立时椎间盘被压缩所致。 椎间盘的总厚度约为脊柱全长的1/4。老年可因椎间盘胶原 成分改变而变薄，骨质疏松而致椎体加宽而高度减小，以 及脊柱肌肉动力学下降致胸曲和颈曲的凸度增加，这些变 化都直接导致老年脊柱的长度减小。 1)脊柱前面观：从前面观察脊柱，自第2颈椎到第3腰椎 的椎体宽度，自上而下随负载增加而逐渐加宽，到第2骶 椎为最宽。自骶骨耳状面以下，由于重力经器骨传到下肢 骨，椎体已无承重意义，体积也逐渐缩小。从前面观察脊