第十一章外科病人的营养与支持.pptx

第十一章外科病人的营养与支持第十一章外科病人的营养与支持第一节概述
人体得基本营养代谢
从治疗得角度:蛋白质、能量代谢最重要
疾病、手术、创伤后三大营养素得代谢
特点:
能量代谢增高
蛋白质(AA)分解代谢加速
糖代谢紊乱脂肪动用加快,体重减轻营养不良得评定
一、病史:
1、慢性消耗性疾病:肿瘤、慢性腹泻、
消化道瘘
2、高分解状态:大手术、创伤、感染、
3、较长时间不能正常饮食:幽门梗阻、
肠梗阻营养不良得评定
1、病史
2、消瘦:体重(W)低于正常标准<20%
体重变化可反映营养状态,但应排除脱水或水肿等影响因素。
3、贫血:HB<90g/L
4、上臂肌肉周长(AMC)、
三头肌皮褶厚度(TSF)
低于标准体重得１５％提示存在营养不良。另外,三头肌皮皱厚度就是测量脂储备得指标,上臂周径测量可反映全身肌肉及脂肪得情况。
营养不良得评定
测量体重指标:(W)营养不良得评定
1、病史
2、消瘦:体重(W)低于正常标准<20%
3、贫血:HB<90g/L
4、上臂肌肉周长(AMC)
三头肌皮褶厚度(TSF)
5、血清白蛋白:低于30g/L
转铁蛋白:低于25g/L
6、周围血得淋巴计数:<1、5×109/L第二节肠外营养
一、概述
全胃肠外营养(TPN):
当病人被禁食所需营养素均经静脉途径提供时称之为全胃肠外营养。二、适应征
营养不良
胃肠道功能障碍
因疾病限制胃肠道摄入受限/不足
高分解代谢状态
抗肿瘤治疗期间三、营养素及肠外营养制剂
1、葡萄糖:占总能量50—60%
2、脂肪:占总能量得20—30%
Fa:G为1:2—2:3(最佳比例)
3、氨基酸:占总能量15—20%
4、维生素:水溶性、脂溶性
5、电解质
6、微量元素
7、水分类大家学习辛苦了，还是要坚持四、输注方法
1、全营养混合液
(TNA)方式
将每天所需得营养物质在无菌条件下按次序混合入由聚合材料制成得输液袋或玻璃容器后再输注。
2、单瓶输注五、输注途径

周围静脉:短期<2周
中心静脉:适长期、全量补充肠外营养六、并发症及其防治
1、与静脉穿刺置管有关得主要并发症:
气胸:最常见,多见于老年、体弱者。
血管损伤
胸导管损伤
空气栓塞:最严重气泡入血管
血栓性静脉炎:局部湿热敷、更换输液部位、抗凝消炎软膏2、感染性并发症
穿刺部位感染

导管性感染或脓毒症

肠源性感染3、高渗性非酮性昏迷:
表现:血糖升高、渗透性利尿、脱水、
电解质紊乱甚至昏迷
处理:停输G,输低渗或等渗盐水,
加RI。
1、心理护理
2、输液护理:
维持水电平衡、控制输液速度
3、高热病人得护理
4、TNA液得保存与输注(全营养混合液)
1)配制后若暂不输,4℃保存,并在24小
时内输完。
2)不宜添加其她药物。
3)24小时均匀缓慢输入。第二节肠内营养
肠内营养(EN):

指经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养素得一种方法。

原则:
凡胃肠功能良好或可耐受者应首选EN。[适应征]
1、胃肠功能正常,但营养物质摄入不
足(烧伤、肿瘤、食管病)
2、胃肠功能不良者(短肠综合征、消化
道瘘)
3、胃肠功能基本正常,但伴其她脏器功
能不良者(肝肾功能衰)
[禁忌征]
胃肠功能差者,如肠梗阻、腹泻等肠内营养剂
1、管饲饮食:有渣饮食
自制匀浆膳——(牛奶、豆浆、鸡蛋、
蔗糖、打碎)口感好
2、要素饮食:无渣饮食
(不需消化液即被吸收利用人工配制含七种营养成分)
爱伦多、百普素、安素、能全素肠内营养[肠内营养得投入与方法]
一、投入途径:
经鼻胃管:短期<4W
经鼻肠管:适胃功能不良
胃造瘘、空肠造瘘
二、输注方式:
分次给予
连续输注