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诊病之道《黄帝内经》象思维研究

中医师临床诊病，与西医有很大的不同，主要的方法是靠四诊，望、闻、问、切是中医诊病的四大法宝。四诊的实质，就是医者通过充分调动自己的感官能力，来感知个体生命活动的外在形象和征象，包括生理的和病理的，如脉象、舌象、面色象等，通过一种特殊的思维，对病证做出正确判断。对诊病的医者，有一个严格的要求，即医者无病。如《素问·平人气象论》指出：“常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。”这种从外在形象和征象，来推测人体内在的生命活动变化的思维方法，就是“象思维”。
象思维，创立于《周易》，用于医学在《黄帝内经》，后世在中医的临床和理论研究中，普遍应用象思维这一方法。
然而，对象思维方法的认识，对象思维理论的研究，缺乏深度和广度，尤其是初学中医者，在头脑中要建立象思维这一概念，并非易事，因此，很有必要，做一专题讨论。一、《周易》象思维的理论
二．象思维方法的模型
三、《黄帝内经》的象思维
四、象思维的科学内涵
五、象思维的临床运用举例
一、《周易》象思维的理论
象，是事物的形象、征象。
《易·系辞传下》说：
“象者，像也”。
象思维方法的理论，就是阐释象的特性、象的内容、立象、法象的原则和方法的理论。1、立象
通过模拟各类事物的不同形象、征象，使其所象恰如其分。
立象的目的在于“尽意”，能将书册、言语所不能完全表达的思想全部表达出来。
象具有灵活性，可代表任何事物。通过立象来表达众多事物，反映复杂的思想，打破了言语、书册的局限性。设卦，其实也是立象；尽情伪，其实是尽意。《易·系辞传上》说：
“子曰，书不尽言，言不尽意。然则圣人之意其可见乎？子曰，圣人立象以尽意，设卦以尽情伪，系辞焉以尽其言，变而通之以尽利，鼓之舞之以尽神。”
3．象的特性
表现在它的普遍性、选择性、象形性、象意性。
普遍性
《周易》法象的范围相当广泛，宇宙一切事物都可以用来法象。
选择性
一个具体事物有多方面的形象、征象，都可以成象。但用来说明具体的爻象、卦象时，其取象是有选择性的。取牝马柔弱顺从的特点，作为坤卦之象，坤卦之象的特点就是柔顺。
象形性
一般而言，象来自于物之形。
《易·系辞传上》说：
“见乃谓之象，形乃谓之器”。
如坎卦，从卦形上看，象水流貌，将卦画竖写，就成了“水”字。
象意性
如乾卦意象天地；乾、天方位在上、在高，故象人体的头部。4．象的内容
《周易》象的内容，有性象、质象和所象征的事物三个方面。
其性象以阴阳分；
其质象以刚柔判；
所象征的事物则又有某一具体事物和某一类事物的区别。

性象和质象，取决于卦中爻的画数奇偶。
乾、震、坎、艮四卦，每卦的卦画总数为奇。奇为阳，故此四卦的性象为阳，质象为刚。
坤、巽、离、兑四卦，每卦的卦画总数为偶。偶为阴。故此四卦的性象为阴，质象为柔。
所象征的事物，每一卦都取一个具体事物为该卦的基本象，如乾卦象天，坤卦象地等。

每一卦所类聚的事物，要综合卦的性象、质象和基本来考察。
如乾卦，性阳、质刚、象天，由此推演，凡属阳性、质刚、在上部的事物，都为乾卦所类象，如天道、君、父、头部、大肠、金属……都归属于乾象。

二．象思维方法的模型
《易·系辞传上》说：
“是故易有大极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。”
这实际上是象思维的总纲。
象思维模型，有阴阳象模型、五行象模型和卦象模型三种。

（一）阴阳象模型
1．阴阳二象模型。
宇宙是一个整体，由阴阳两个部分所组成。将宇宙一切事物类归为阴、阳两大属性。按此模型，可以把握事物的属性。2．阴阳四象模型。
说明阴阳的消长、转化的运动变化。
少阳象，说明阴渐消，阳始长。
太阳象，说明阳盛极、阳始转为阴。
少阴象，说明阳渐消，阴始长。
太阴象，说明阴盛极、阴始转为阳。
常用于说明四时的气候变化。
3、阴阳六象模型
太阳、阳明、少阳
太阴、少阴、厥阴
“两阳合明”谓阳明。“两阴交尽”谓之厥阴。
“两阳”指太阳、少阳。“明”，有火即明，说明阳明是阳气极盛。“两阴”指太阴、少阴。“两阴交尽”即厥阴在两阴之后。
阴阳六象模型，用于经络和运气学说。（二）五行象模型：
取木、火、土、金、水五种自然物的特性之象，来类归宇宙一切事物，分为五大类。

（三）卦象模型：有八卦象模型、六十四卦象模型。
1．八卦象模型：将宇宙事物分为八类。取天、地、雷、风、水、火、山、泽自然之象特性，来类归宇宙一切事物。..\八卦图形.doc

乾卦天坤卦地
震卦雷巽卦风
坎卦水离卦火
艮卦山兑卦泽
2．六十四卦象模型：
六十四卦的排列次序，表示事物发展的全过程。事物从乾卦开始，发展到既济卦，说明事物的运动发展暂告一段落。未济卦居最后，表示旧的矛盾已结束，新的矛盾又将开始，事物将进入一个新的发展过程。..\事物.doc
卦谦卦咸卦困卦既济卦三、《黄帝