头晕的鉴别诊断及治疗-.ppt

头晕诊断、治疗国内医生在诊治中存在的问题头晕的概念头晕的诊断问诊要点体检要点
生命体征、脑神经、听力、共济运动
辅助检查
眩晕者常规做Dix-Hallpike检查
神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）大家有疑问的，可以询问和交流头晕的主要病因诊断思路前庭周围性眩晕良性位置性眩晕(BPPV)前庭神经元炎美尼埃病前庭中枢性眩晕VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。关于PCI绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。
可能损害前庭的药物：
卡马西平
苯妥英钠
汞/铅/砷等重金属
有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷
急性酒精中毒常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素
磺胺类
顺铂、氮芥和长春新碱等
奎宁
大剂量水杨酸盐
速尿、利尿酸等
部分耳部外用药其他少见的中枢性眩晕目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭其它头晕相关疾病精神疾患及其它全身疾患相关性头晕眩晕的治疗病因治疗至关重要
近1/4的眩晕难以明确原因
对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受
止吐
控制心悸等症状
解除恐惧心理

常用的前庭抑制剂
抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏可静、眩晕停、倍他司汀等
抗胆碱能：东莨菪碱
苯二氮卓类
止吐剂
苯酰胺衍生物：胃复安
吩噻嗪类：氯丙嗪
丁苯酮前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用
应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立
当患者的急性期症状控制后就应该停用
不能用于前庭功能永久损害的患者
非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期平衡障碍的患者，常规药物治疗无效
目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功能、减少振动幻觉
常用训练方法：适应、替代、习服、awthorne-Cooksey训练等后循环缺血精神障碍性头晕治疗重要经验头晕评估路径头晕评估路径头晕的几个问题