肺内孤立性结节.pptx

肺内孤立性结节胸片发现SPN,下一步该怎么办SPN得鉴别诊断范围影像学评价传统X线检查CT磁共振成象(MRI)核素扫描及PET(CT-PET)CT导向穿刺活检组织学检查肿瘤标记物大家学习辛苦了，还是要坚持目前主张在胸平片基础上
进行高分辨率CT扫描,及增强扫描。
必要时CT导向穿刺活检。
条件许可时可做PET-CT检查。首先应确定就是否为SPN,
应将SPN与胸膜病变、肋骨病变、胸壁上得病灶进行鉴别,还应注意区别人工伪影。
据报道SPN有10-20%为肺外阴影所误诊,可在透视下旋转体位观察通常即可确定,必要时加照斜位片及CT扫描。
就是否单发？-应详细询问病史与体格检查。
确定为SPN后影像评价标准部位病变大小与倍增时间一般结节小良性居多,大结节恶性多。但此处:A:肉芽肿B:肾癌肺转移C:纤维瘤D:结肠癌单发肺转移肿块边缘特征ＳＰＮ内部结构ＳＰＮ内部结构结节得密度及内部结构特征有助于鉴别:A:肉芽肿内钙化;B:错构瘤内爆米花样钙化C:肺癌坏死区ＳＰＮ周围改变ＳＰＮ周围改变ＳＰＮ周围改变良、恶性结节得鉴别:难肺腺癌得分叶与毛刺A:右中叶6mm得ＳＰＮ,具有良性特征、B:4年后病灶长大并具恶性特征,如分叶、毛刺、小泡征边缘不清、手术证实为有神经内分泌功能得大细胞肺癌表现为ＳＰＮ得几种常见良性疾病得特点表现为ＳＰＮ得几种常见良性疾病得特点表现为ＳＰＮ得几种常见良性疾病得特点ＳＰＮ得动态增强ＣＴ扫描ＳＰＮ得ＣＴ增强特点ＳＰＮ得ＣＴ增强特点(三)动态增强过程(时间--密度曲线):
恶性结节呈进行性增强,其时间密度曲线直达峰值后形成一平台状;肺癌得动态增强曲线多呈慢升慢降型。
良性结节不强化或仅轻度强化,其时间密度曲线为一水平直线;结核球多呈一低平曲线。
炎性结节在早期即迅速强化,强化速度高于恶性结节,其峰值早于并高于恶性结节,达峰值后迅速下降。呈快升慢降或快升快降型
肺癌得增强峰值高于结核球而低于炎性结节。SPN动态增强过程(时间--密度曲线):关于ＳＰＮ得研究新进展及展望FDG-PETFDG-PET肺腺癌支气管肺泡癌ＳＰＮ得临床处理建议