外科学(1).doc

外科范畴：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（结石病、梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失调、器官功能衰竭需要再植）
无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度组成。
灭菌法一般是指先用物理方法彻底消灭与手术区或伤口接触的物品上所附带的微生物。
抗菌法又称消毒法，指应用化学方法消灭微生物。
紫外线适用于：手术室、换药室、隔离病房
甲醛消毒法用于破伤风、气性坏疽手术之后，乙肝阳性的病人
麻醉主要是消除手术镇痛，保障病人的安全，为手术创造良好的条件，涉及整个围术期
局麻:应用局部麻醉药暂时阻滞机体某一区域的神经传导，使该神经支配的部位丧失痛觉和肌张力
常用局麻方法：粘膜表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉
体液平衡取决于：水的含量和分布、电解质浓度、酸碱度、渗透压
体液中的电解质的生理功能：（1）维持体液的晶体渗透压、水分恒定和酸碱平衡（2）维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位（3）参与新陈代谢（4）构成组织成分
钾离子的作用：四周兴奋作用，心脏抑制作用；钙离子作用与钾离子相反
体液调节：胃肠道调节、肾脏调节、皮肤调节（38度以上，每升高1度，每kg丢失3ml）
高渗性缺水的原因：水摄入不足；水分丢失过多
高渗性缺水分度：（1）轻度失水2%-4%，口渴（2）中度失水4%-6%口渴，乏力，眼窝凹陷，唇舌干燥（3）重度缺水6%以上，可出现谵妄，昏迷，血压下降乃至休克，少尿至无尿
钙的生理功能：（1）骨骼的重要组成（2）参与血液凝固（3）维持神经肌肉和心脏应激性，作用与钾相反
镁：参与维持心血管神经肌肉的应激性，与钙离子相同
代谢性酸中毒：是由于非挥发性酸生产过多和排出障碍，或因体内失碱过多，使血浆酸离子原发性减少所致
代谢性酸中毒的原因：（1）产酸过多（2）失碱过多（3）排泄障碍
输血的适应症：（1）急性出血（500ml--1000ml）（2）贫血或低蛋白血症（3）严重创伤和大面积烧伤（4）凝血功能异常（5）机体抗病免疫力下降
输血方法分为开放式，封闭式和直接输血法
输血反应及并发症：非溶血性发热反应；溶血反应；过敏反应；细菌污染反应；枸橼酸中毒；急性左心衰；其他：乙肝，疟疾，艾滋病
自体输血的适应症：大血管损伤出血；脾破裂，异位妊娠破裂（肝破裂禁用）
休克：是机体遭受外来或内在有害因子强烈侵袭后迅速引起神经、内分泌、循环和代谢机能障碍所出现的临床危急综合征
休克发生机制：（1）迂回通路（2）直捷通路（3）动-静脉通路
保障微循环灌注的三个基本条件：（1）充足的血容量（2）适宜的血管张力（3）有效的心搏出量
休克分期：（1）缺血性缺氧期（休克代偿期）（2）淤血性代偿期（休克进展期）（3）弥散性血管内凝血期（休克晚期）
DIC的检测：血小板的数量（低于80*10*9）和质量；凝血因子的消耗程度和反映纤溶活性的多项指标
休克的治疗：（1）病因学治疗（2）一般性治疗（3）改善微循环A：扩张血容量B：纠正酸碱失衡C：调节血管舒缩功能a去甲肾上腺素b间羟胺c多巴胺
体位：头和躯干抬高20-30，下肢抬高20，以利于呼吸和静脉回流
休克好转的指标：（1）安静深情（2）尿量30ml\h（3）收缩压12Kpa以上，脉压>4KPa（4）PC100次（5）静脉充盈良好（6）CVP6-12cmH20（7）肢体暖和
常见休克：神经源性；过敏性；心源性休克
心肺复苏时机：心脏停止4-6分钟，最好4分钟，6分钟后脑细胞死亡
心肺脑复苏：A保持呼吸道通畅airwaypatencyB人工呼吸breathingC重建循环circulation
导管及引流管：胃肠减压管：术后3天肠鸣恢复，肛门排气后可拔出
腹腔引流管：无引流物出即可拔出
橡皮片引流：24小时取
烟卷引流：48小时内取，不超过72小时特点（1）作用原理，虹吸现象（2）彻底（3）时间不超过72小时，原则上48小时内拔除
胸腔闭式引流：胸腔无积血积液拔除特点（1）不彻底（2）时间跨度大（3）引流量大
缝线拆除：一般头面颈4-5天，下腹、会阴部6-7天，胸、上腹背部、臀部7-9天，四肢10-12天；关节附近或减张缝合14天
切口愈合记录：疝修补术后优良I\甲，胃大部切除后血肿II\乙
I清洁切口（甲状腺和疝）II污染切口（胃大部，外伤6小时内缝合后裂开）III感染切口（阑尾切除术和肠梗阻坏死）
甲优良，乙炎症反应，未化脓，丙感染化脓
外科感染是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发是感染。
外科分类：非特异性感染：（1）同一种致病菌可引起多种感染（2）不同致病菌又可以引起同一种疾病（3）表现，病程，治法，治则相同
特异性感染：病程，临表，治法不同结核杆菌，破伤风杆菌，气性坏疽杆菌
葡萄球菌特点：局限性组织破坏，产生粘稠、无臭的黄色奶油样