常见血管活性药物的使用.ppt

常见血管活性药物的使用概要剂量换算一、硝酸甘油1．降低心肌耗氧量2．扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注3．降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性4．保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤【临床运用】【不良反应】【硝酸甘油的耐药问题】硝酸酯耐药性机理防止硝酸酯耐药性产生二、硝普钠【临床运用】【不良反应】三、酚妥拉明（立其丁）【临床应用】【不良反应】四、多巴胺心血管：多巴胺对心血管的作用与用药浓度有关，低浓度时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体（D1）结合，通过激活腺苷酸环化酶，使细CAMP水平提高而导致血管舒张。高浓度的多巴胺可作用于心脏β1受体使心肌收缩力加强，心排出量增加。乃非洋地黄类正性肌力药物。
可增加收缩压和脉压差，但对舒张压无明显影响或轻微增加。由于心排出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不变，总外周阻力变化不大。继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的α受体，导致血管收缩，引起总外周阻力增加，使血压升高，这一作用可被α受体阻断药所桔抗。多巴胺也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应。
【临床应用】【不良反应】五、多巴酚丁胺多巴胺与多巴酚丁胺的选用六、间羟胺（阿拉明）使用方法血管活性药物使用注意③使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利；
④原无高血压者收缩压以维持在90-100mmHg，高血压者维持在100-120mmHg为好，脉压差维持在20-30mmHg为宜，切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象；⑤应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
⑥应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，俟微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压；
⑦血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部分，必须配合病因和其他治疗措施，只有这样才能发挥血管活性药物应有的作用。