小儿感冒中医诊疗方案.doc

小儿感冒中医诊疗方案

小儿感冒是感受外邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。发病率高，四时皆有，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿最高。本病有轻重不同，轻者称为伤风；重者称为重伤风或时行感冒，有流行趋势。感冒症状较轻，预后良好，病程中可出现挟惊、挟滞、挟痰的兼证。其禀赋不足、体质娇弱的小儿，容易反复感冒，甚至引起心悸、怔忡等病证。
本病西医称急性上呼吸道感染，其反复发作者称为反复呼吸道感染，有流行趋势者称为流行性感冒。
[病因病机]
感冒病因，系由感受外邪，侵袭于肌表所致。在气候突变，寒温失常，坐卧当风，沐浴受凉，调摄不当时容易诱发本病。
外邪之中，冬春以风寒、风热为主，夏季多为暑湿。邪从口鼻肌表入侵，病位在肺。肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻，咽喉为肺胃之门户，肌表受邪，腠理开合失司，而致畏寒发热；鼻咽受病，气道不畅，故鼻寒流涕，咽红，咳嗽。暑邪感冒，多有高热无汗，胸闷泛恶。暑为阳邪，必兼挟湿，暑在肌表，其证高热为主，挟湿内阻脾胃，见胸闷，泛恶。时行感冒，邪毒较重，侵入肌表，兼犯经络，其证发热，恶寒，头身皆痛，甚则化热入里，产生变证。
小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，神气怯弱，筋脉未盛，若高热炽盛，热扰肝经，兼有惊叫，惊惕，抽风惊厥的挟惊证候；脾主运化，小儿脾常不足，感受风邪，乳食停积，兼有腹胀，吐泻等挟滞证候；若外邪未彻，肺络失宣，易使津液凝聚，酿液为痰，痰阻肺络，兼有咳嗽，痰多等挟痰证候。
此外，禀赋不足、体质娇弱的小儿，感冒会反复发作，时轻时重，寒热往来，鼻流清涕，自汗盗汗，此乃肺脾俱虚，卫外不固，因虚受邪，邪少虚多，称为虚证感冒。
[诊断]
1、以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咽红为主要症状，多兼咳嗽。如有兼证，可伴呕吐，腹泻，腹胀，或高热惊厥，咳嗽，痰吼。
2、四时均有，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。
3、全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。
4、每月反复感冒2次以上者，多见于虚证感冒。
5、外周血象白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。
6、对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，可快速诊断。病毒分离阳性。
[鉴别诊断]
1、肺炎喘嗽初起可见恶寒，发热，鼻塞流涕，咽红，肺嗽等类似感冒的证候，发热较高，伴气急痰喘，鼻翼煽动。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。
2、麻疹、水痘、奶麻初起有发热，咳嗽等症，麻疹眼泪汪汪，口颊粘膜充血，有柯氏斑；水痘皮肤有斑疹、丘疹、疱疹；奶麻则发热2~3天，热退疹出而愈。
[辨证论治]
一、辨证要点
1、辨风寒、风热凡咽红，喉蛾肿大，舌红，苔白而干，多为风热证候，虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候，若咽不红，流清涕，舌淡红，苔薄白为风寒证候。
2、辨暑热、暑湿暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神萎，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。
3、辨虚实风寒证、风热证感冒均为实证；若反复感冒，每月至少2次以上，平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。
二、治疗原则
感冒治疗总的原则是疏风解表。感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受暑邪，治以清暑解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；时行感冒，应参以解毒方药，出现兼证，则随证论治。
三、分证论治
（一）风寒感冒
症状发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流清涕，喷嚏，口不渴，咽不红，苔薄白，肪浮紧。
证候分析外感风热，客于腠理，邪正交争，肌表被束，故发热，恶寒，无汗，头痛。肺气失宣，气道不利，故鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏。咽不红，苔薄白，脉浮紧，为外感风寒之象。
治法辛温解表。
方药荆防败毒散加减。
本方发散风寒，疏解表邪。头痛明显者，加葛根、白芷散寒止痛；呕吐者，加半夏、紫苏降逆和胃。明行感冒发热较高，有流行趋势者，加大青叶、板蓝根、蒲公英解毒清热；或选用柴葛解肌汤，重用柴胡、葛根和解清热。
（二）风热感冒
症状发热较重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻寒，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。
证候分析外感风热，邪在卫表，故发热较重，有汗热不退。风热外袭，肺气失宣，故流黄涕，咳嗽痰黄，咽红。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，为风热之象。
治法辛凉解表。
方药银翘散加减。
本方辛凉解表，清热解毒。咳重者，加桑叶、杏仁宣肺止咳；咽红肿痛者，加薄荷、玄参清热利咽。
小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候，其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等，治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘、薄荷、石膏辛凉泄热。咳嗽不爽者，加杏仁、前胡、浙贝母宣肺止咳；时行感冒，高热不退者，重用柴胡、板蓝根、蒲公英清热解毒。
（三）暑邪感冒
症状高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不