压疮分期及护理.ppt

压疮概念压疮概念传统的压疮分期I期：非苍白性发红
皮肤完整无破损，但局部区域（多见于骨突处）出现按压后不变白的红斑。
肤色较黑或暗的患者可能看不到按压后肤色的变化，但与周边的皮肤有明显的区别。如可能会有疼痛、变硬、皮温升高等情况。压疮分期压疮分期大家有疑问的，可以询问和交流压疮分期压疮分期压疮分期压疮申报流程压疮申报流程举例:举例:压疮的危险因素压力外因性因素--摩擦力外因性因素--剪切力外因性因素--潮湿1.神经系统疾病病人
2.老年人
3.肥胖者
4.身体衰弱、营养不良者
5.水肿病人
6.疼痛病人
7.石膏固定病人
8.大小便失禁病人
9.发热病人
10.使用镇静剂的病人压疮预防原则
针对压疮危险因素采取预防措施
缓解压力：避免骨突处和身体表面皮肤组织长期受压
增加组织耐受性，保持皮肤完整
压疮预防建议
使用Braden量表对新入院患者进行压疮危险首次评估
确认压疮危险程度
根据危险因素和危险部位，实施预防措施
压力因素--感觉、移动、活动能力
1.床头交接班；
2.询问患者有无局部皮肤的不适感；
3.变换体位：每2小时翻身一次；
4.重点部位保护：用气垫床、减压垫、脂质垫、减压贴敷料等对骨突出部位进行保护；
5.提示：易被忽视部位有枕部、耳廓、足跟、肩胛骨等
影响组织耐受性因素--摩擦、剪切力、潮湿、营养
1.床头交接班；
2.翻身或更换床单时：避免拖、拉、拽、推等动作；
3.坐位/半卧位时间少于30分钟；
4.翻身时观察患者皮肤及床单，如有潮湿及时处理：
（1）尿失禁：遵医嘱保留导尿或尿套收集尿液；
（2）大便失禁：排便后用清水洗净擦干肛周皮肤；
（3）伤口渗液：保持伤口敷料干燥；
5.营养供给：确保肠内、肠外营养摄入

治疗措施相关危险因素—引流管路、导联线等
1.床头交接班；
2.每小时检查患者相关治疗管路对周围皮肤、粘膜的压迫情况，及时减压、避免持续受压；
3.避免监护仪导联线、颈托等器械带来的压力性损伤；
4.伤口包扎固定：避免包扎过紧压迫周围组织；
5.提示：相关治疗管路包括气管插管、吸氧管、胃管、尿管、引流管等。

正确的移动病人
1.不要在床单上拖拉病人，抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力
2.危重病人变更体位应由多人完成，尽量减少独立搬动危重病人

压疮预防措施--加强营养Ⅱ期压疮的护理Ⅱ期压疮的护理Ⅲ--Ⅳ期压疮的护理特殊病人的压疮防治特殊病人的压疮防治特殊病人的压疮防治谢谢聆听