空腹血糖受损发生冠心病危险因素的Logistic回归分析.doc

【摘要】目的本研究旨在明确空腹血糖受损（IFG）是否为冠心病（CHD）的危险因素；IFG切点下调后，其与CHD的关系。方法回顾性分析2007年2月至2008年12月该院收治的392例患者临床资料，由介入专科医生统一阅读研究对象的冠脉造影光盘，并按Gensini评分系统，对冠状动脉进行定性和定量评价。按不同空腹血糖（FPG）分组，对CHD组和非CHD组9种危险因素进行Logistic多元回归分析。结果IFG：OR值为2.625（95%CI1.314～5.243,P=0.006）；新增IFG：即5.6mmol/L≤FPG<6.1mmol/LOR值为1.066（95%CI1.033～1.101，P<0.001）。结论IFG是CHD危险因素；新增IFG相对于FPG<5.6mmol/L，是发生CHD的相对危险段，故将FPG控制在5.6mmol/L以下更安全。

【关键词】空腹血糖受损；冠心病；危险因素；Logistic分析

空腹血糖受损（IFG）即6.1mmol/L≤空腹血糖（FPG）<7.0mmol/L，糖耐量正常，是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态。2003年11月美国糖尿病协会将IFG切点下移至5.6mmol/L，但暂未被全世界认可。糖尿病是冠心病（CHD）危险因素，那么，IFG是否为CHD危险因素？IFG切点下调后与CHD关系如何？近十年来，国内外研究一直无统一结论，本研究以经冠脉造影的392例住院患者为研究对象，对CHD9种主要危险因素进行Logistic多元回归分析，排除其他危险因素影响，明确IFG是否为CHD危险因素，及IFG切点下调后与CHD的关系。

1资料与方法

1.1研究资料

以2007年2月至2008年12月我院收治的，符合入选标准的392例高度怀疑CHD而行冠脉造影的患者为研究对象。其中排除：①患急性感染性疾病如严重的上呼吸道感染者。②患全身免疫系统疾病或近期（6个月内）使用类固醇类或其他免疫抑制剂药物者。③患严重心、脑、肝、肾合并症导致生命体征不稳定者。④患急慢性肝炎，谷丙转氨酶、谷草转氨酶大于等于正常上限1.5倍者。⑤患恶性肿瘤或正在接受化疗药物者。⑥酗酒、药物或毒品依赖者（海洛因、可卡因、阿托品等）。⑦妊娠或近期（6个月内）接受妊娠终止术者。

1.2方法

入院后采集临床资料包括：年龄、性别、高血压病史、平素血压、糖尿病史、吸烟史、体重指数（BMI）；空腹8～14h后检测FPG、餐后2h血糖、血脂〔包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、载脂蛋白a（ApoA）〕、肝功、肾功。由心内科医师操作，按Judkin技术行股动脉或桡动脉穿刺送入导管，分别行左、右冠状动脉造影，常规取左前斜30°、右前斜45°及头脚轴状位投影，观察冠状动脉的病变支数及严重程度。由介入专科医生统一阅读研究对象的冠脉造影光盘，并按Gensini评分系统〔1〕对冠状动脉进行定性和定量评价。

1.2.1冠脉病变程度评估标准

采用Gensini积分系统对每支血管病变程度进行定量评定：冠状动脉管腔狭窄≤25%记1分，26%～50%记2分，51%～75%记4分，76%～90%记8分，91%～99%记16分，100%记32分；捇同节段冠状动脉评分系数按Gensini标准，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和，积分≥4分，定义为CHD。

1.2.2其他危险因素定义

①血脂异常：TC≥5.2mmol/L、TG≥1.70mmol/L、HDLC≤1.04mmol/L、LDLC≥3.12mmol/L或ApoA＞0.33mmol/L。②高血压：既往有高血压病史，或入院后非同日两次测血压均≥140/90mmHg。③BMI超标：BMI≥24kg/m2。④吸烟：吸烟史≥1年。

1.3统计学处理

采用SPSS14.0统计软件包，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，并行t检验。对发生CHD的主要危险因素先进行单因素分析，筛选出有统计学意义的变量，再进行Logistic多元回归分析，P<0.10进入方程，计算比值比（OR）值，并对CHD概率模型进行回顾性验证。

2结果

2.1发生CHD危险因素的Logistic多元回归分析

首先对整体研究对象发生CHD的9种主要危险因素（年龄、性别、BMI、吸烟、高血压、糖尿病史、血脂异常、FPG、餐后2小时血糖），进行单因素分析，结果发现差异有统计学的有糖尿病史、吸烟、高血压、年龄、BMI、FPG（均P<0.05）。将单因素分析筛选出的6个变量进行多元回归分析，P＜0.1进入方程，其中FPG、吸烟、年龄、BMI超标、高血压5个变量纳入回归方程。其中FPG的OR值1.441（95％CI1.174～1.770,P