胸腰椎骨折的分类与治疗选择.pdf

中国骨伤2008年1月第21卷第1期ChinaJOrthop&Trauma,Jan.2008,Vol.21,No.1·1·
·述评·

胸腰椎骨折的分类与治疗选择

谭明生
(中日友好医院骨科,北京100029)
关键词胸腰椎骨折;分类法;临床方案

ClassificationandtreatmentofthoracolumbarfracturesTANMing-sheng.OrthopaedicsDepartmentofSino-Japanese
FriendshipHospital,Beijing100029,China
KeywordsThoracolumbarfractures;Classification;Clinicalprotocols
ZhongguoGushang/ChinaJOrthop&Trauma,2008,21(1):14www.zggszz.com

胸腰椎骨折是临床工作中常美国的脊柱创伤研究会(SpineTraumaStudyGroup,STSG),
见的损伤,其损伤病理机制复杂,最近提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法——胸腰椎损伤
不同类型的损伤要求不同的治疗评分系统(ThoracolumbarInjurySeverityScore,TLISS)[13]。TLISS
原则与方法。同时,临床众多的治评分系统主要依据3个方面:①基于影像学资料了解骨折的
疗方法也各有其较强的适应证。随受伤机制;②椎体后方韧带复合结构的完整;③患者的神经功
着医学基础、相关学科及工业技术能状态。各项分别评分,相加后得到TLISS总评分,用以制定
的发展,脊柱外科领域的许多基本治疗策略。之后,STSG改进了TLISS,把带有主观色彩的受伤
概念、诊断标准、治疗理念和治疗机制改为更为客观的骨折形态描述,并称之为胸腰椎损伤分
方法不断完善。特别是近20年来,型及评分系统(ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverity
脊柱外科诊断治疗水平的进步十Score,TLICS)[14]。具体标准是:①骨折的形态表现。压缩性骨
分令人鼓舞,如三维CT、MRI把人体视如透明体,C形臂透视折1分,爆裂性骨折2分,旋转型骨折3分,牵张性骨折4分。
机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用,若有重复,取最高分。②椎体后方韧带复合结构的完整性。完
使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然整者0分,完全断裂者3分,不完全断裂者2分。③患者的神
而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方经功能状态。无神经损害者0分,完全性脊髓损伤者2分,不
法等问题上,还存在一些争论。针对这些问题,本文通过复习完全损伤者或马尾综合征者3分。各项分值相加即为TLICS
文献结合临床经验提出粗浅见解供同道参考。总评分,该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗,小于
1胸腰椎骨折的分类或等于3分者考虑非手术治疗,4分者可选择手术或非手术
到目前为止,还没有一种胸腰椎骨折分类方法被世界性治疗。
应用。1930年,BBhler[1]首先提出把胸腰椎骨折分为5型。随2胸腰椎骨折的治疗选择
之,Nicholl[2]、Holdsworth[3]、Louis[4]、Denis[5]、Magerl等[6]、Mc-2.1手术与非手术治疗的选择有不少报道非手术治疗的
Cormack等[7]以及Gertzbein[8]都相继提出了不同的分类系统。出色疗效[15],这些数据说明大部分的患者可以通过非手术治
国内张光铂等[9]、饶书诚[10]、金大地等[11]也作了类似的工作。疗得到有效康复[16]。但非手术治疗和手术治疗孰优孰劣,需
其中,Denis和Magerl分型(AO分型)为大家所熟知,并被广要高质量的随机对照研究[17]。
泛使用。Denis三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功脊柱骨折后首先要明确2个问题:①是否合并有椎管受
能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4大类:A压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损
类,压缩性骨折;B类,爆裂性骨折;C类,安全带骨折;D类,伤的程度,是完全性损害还是非完全性。②是否存在不稳定。
骨折脱位。其下还分16个亚型。Magerl等继承AO学派长骨脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰
骨折的3-3-3制分类,将胸腰椎骨折分为3类9组27型,多椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性
达55种。主要包括:A类,椎体压缩类。A1,挤压性骨折;A2,骨折。Vaccaro等[14]认为稳定性可分为3种:即刻稳定性(由
劈裂骨折;A3,爆裂骨折。B类,牵张性双柱骨折。B1,韧带为骨折形态判断),长期稳定性(由椎体后方韧带复合结构的