骨科手术后老年患者疼痛的护理 (2).doc

骨科手术后老年患者疼痛的护理
中国人民解放军第92医院骨二科周月利应苏瑾张盼

随着中国经济的发展，人民的生活水平的提高，对老年护理越来越被关注与重视。现今疼痛已被继作为“第五生命体征”来评估与处理了。我们这里主要探讨骨科手术后老年患者的疼痛护理。

[摘要]:掌握骨科术后所致疼痛。探讨骨科术后老年疼痛的护理方法。结果通过各种原因进行分析，给予对症处理，术后老年患者疼痛得到有效的控制和缓解。结论，疼痛是骨科老年患者的重要护理内容，及时有效的止痛可促进病人早日的康复。
[关键词]：老年患者、术后疼痛、护理
临床资料：本组资料选自本科室从2012年1月――2014年1月住院患者80例，其中男性50例，女性30，年龄65－90岁，髋关节置换15例，断指30例，四肢骨折34例，骨关节退行性病变。均为外科手术治疗。患者在围手术期间均伴有不同程度的疼痛，需要疼痛治疗和保护。
疼痛是一种不舒适感，并伴随着现存的或潜在的组织损失，是肌体对有害刺激的一种保护性防御反应。而老年疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍。康复缓慢的特点。综下所述：
1、术后疼痛的原因
1.1患者本身疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，术后切口疼痛必然存在，一般术后6小时麻醉药物作用逐渐小时，疼痛开始加剧。其程度与患者损伤程度、手术切口大小、部位，以及病人的心理状态和耐受能力有关。老年患者，他们的生理技能逐渐退化，对疼痛变得敏感，且老年患者常伴有内科疾病，给术后恢复带来困难。
1.2医护人员缺乏疼痛管理知识，对疼痛的危害认识不足，对镇痛药的作用认识不足，甚至在护患当中不能顺利的沟通交流，导致患者疼痛不能言的情况发生。
2、疼痛程度发分级WHO将疼痛程度分为四级：
0级无痛
1级（轻度疼痛）有疼痛感，但不严重，可忍受，睡眠不受影响
2级（中度疼痛）疼痛明显、不能忍受、睡眠受到干扰、要求用止痛药
3级（中度疼痛）疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受到干扰、需要用止痛药
3、护理措施：
3.1术前护理：
3.1.1入院戒烟，加强老年患者对疼痛、止痛药的认识，早日活动、深呼吸、鼓励咳嗽、床上练习大小便、预防便秘的方法及重要性。通过对老年患者的教育，让患者对术后疼痛有个认知，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症，促进康复。
3.1.2做好患者的心理护理，针对老年患者的不安心理，鼓励患者并举成功例子说明，增加患者对手术的信心。
3.1.3超前镇痛：在患者术前2－3天，可以根据医嘱给予口服止痛药，例如：塞来昔布胶囊、盐酸曲马多缓释片等，都是比较安全的止痛药。这样可以提前降低患者对疼痛的敏感性。
3.2术后护理：
3.2.1术后患者安返病房，按要求给予舒适的功能位。常规心电监护、血氧饱和度监护、吸氧护理。通过调节室温，缓解患者的紧张的肌肉。查看各个管道的在位、通常情况。术后通常给予运用自控镇痛泵（PCA），查看镇痛泵是否有效在位。告知患者及家属如何正确使用自控镇痛泵及注意事项。
3.2.2饮食护理：骨科病人一般病程较长，骨折组织的修复又需要充足的营养，而多数老年患者营养情况不是很好，故调整饮食因给予含量高的优质蛋白、高热量、富含膳食纤维多的食物，可促进切口的愈合，减少疼痛，缩短病程。
3.2.3心理护理：心理治疗因患者文化水平的高低、对事物的接受能力、治疗愿望迫切且无明显性格障碍的实施不同层次引导教育。现我院开展责任制整体护理，责任护士对本组病人有着比较全面的了解，可以更好了解患者的思想动态，分散其注意力。通过正确指导患者对疼痛的概念，不因夸大疼痛程度，也不需担心怕麻烦别人或影响他人休息而强忍疼痛，导致用药不当。因此责任护士或当班护士需通过正确的评估，采取有效的止痛措施。
3.2.4音乐疗法：据相关成员对音乐进行研究分析，发现音乐具有刺激及分散注意力的功能，可关闭疼痛阀来减轻疼痛。老年患者术后欣赏柔和的轻音乐，或自己喜欢的音乐广播，可以转移患者的注意力，减轻伤口的疼痛，促进伤口愈合，促进生理功能的恢复。
3.2.5适当的运用物理疗法辅助治疗。（例如：冰块冷敷、热水袋热敷、微波、红外线治疗等），都可以有效的减轻患者的疼痛。
3.2.6良好的休息与睡眠质量也能很好的减少患者的疼痛。
3.2.7骨折术后病人早期可活动健康肢体和患肢肌肉作等长活动及足趾收缩运动。3周以后可做患肢的关节运动，促进患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直。指导过程中需有耐心，循序渐进。
小结
经对文献的综合分析并结合临床经验，认为骨科术后有效的护理措施可以减轻老年患者的疼痛，护理人员通过正确的评估，对老年患者进行术前、术后宣教，更新对麻醉止痛药物的认识，改变以往对疼痛的概念。通过心理护理、超前镇痛，音乐疗法，正确饮食等方法来减轻患者的疼痛，促进老年患者的切口愈合，促进康复，