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卧床患者下肢深静脉血栓的预防及护理措施

发表时间：2015-10-21T15:34:26.843Z来源：中医学报》2015年9月作者：刘娟
[导读]无锡市第二人民医院江苏无锡214000DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响患者的预后和生活质量，重者可引起
肺栓塞导致死亡，除积极治疗外，护理也相当重要。

无锡市第二人民医院江苏无锡214000

【摘要】下肢深静脉血栓形成（DVT）是血管外科常见疾病。血管内膜损伤、血流速度缓慢、血液高凝状态是引起DVT的三大主要病因。
DVT形成后轻者可导致下肢静脉血栓形成后遗症，影响患者的预后和生活质量，重者可引起肺栓塞导致死亡，除积极治疗外，护理也相当
重要。
【关键词】下肢深静脉；血栓形成；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0866-02
下肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症，其患病率达30%～50%，我国患病率为26%。若不能及时发现和治疗，可
导致肺栓塞等致命的并发症。因此，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。我科近年来采用合理的护理措施，取得满意效果，现介
绍如下：
1临床资料
本组18例患者中，男12例，女6例;年龄26～72岁，平均49岁。长期卧床者6例，外伤3例，手术后7例，感染原因2例，住院天数10～
15天。本组患者均于发病后1～2周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的肿胀，经10天溶栓抗凝祛聚综合治疗后均达到满意效果。
2预防措施
防2.1止血流缓慢骨折患者手术后卧床、活动明显减少，血流缓慢，容易发生深静脉血栓形成。因此，在术后除做好一般护理外还要帮
助患者翻身、排痰。在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
保2.2护静脉血管保护下肢静脉血管，避免因内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。因此，在临床护理
工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路。一般情况下，如果上肢没有损伤不在下
肢穿刺。瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，更容易损伤静脉内膜。护士应
提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。
防治2.3原发病有些患者身体内已有栓子存在，因此，要严格入院后常规检查，询问家族史及既往史，高血压、糖尿病、动脉硬化者先
治疗原发病。
3护理
一般3.1护理2一般护理鼓励患者饮水，食清淡易消化的食物，如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造
成血液淤滞；保持大便通畅，养成一良好的饮食习惯避免因腹压增高而影响下肢静脉回流，避免因用力排便导致血栓脱落。禁止吸烟、饮
酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。给患者一个安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。患者应卧床休息，
抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20-30厘米。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带。根据血栓形成位置，弹力袜使用时间不同，
小腿肌肉静脉层血栓形成可用1～2周，而髂一股静脉血栓至少使用3个月，最好长期使用，以保护浅静脉和交通静脉的瓣膜功能。
观察3.2护理严格床头交接班，及时给予患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理。注意静脉穿刺避免选择下
肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道，必要时用静
脉留置针，尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。
主、3.3被动运动?医生和护士要随时指导患者正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促。保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少
而引发DVT。主动运动包括：患者每天自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次；练习膝关节时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每
天3次；直腿抬高运动。被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3
次。患者应卧床休息，抬高患肢，使患肢位置高出心脏平面20-30厘米。病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和
背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以
免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸。每小时10—20次，增加膈肌运动，促进血液回流。。
药物3.4疗法术后应用低分子肝素钠7天，具有快速和持续的抗血栓形成的作用，明显优于每日给予2～3次口服抗凝剂等其它疗法。
肺栓塞的护理3.5
肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症。患者突然出现