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·专家笔谈·

我国肿瘤防治的回顾与展望

徐光炜
北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤医院北京市肿瘤防治研究所（北京市#"""%’6

中图分类号：7*%"+#8#"%文献标识码：9文章编号：#"""8$#*(（!""#）"%8"#’&8")

（接上期）加深，对肿瘤治疗的观念也随之有了相应的变化。近
!癌症的治疗!"余年来肿瘤治疗上主要建立了以下几个观点。
半个世纪以来，我国癌症的治疗取得很大进展。)+#多学科综合治疗
&"年代初期，我国仅有上海、天津两家规模不大的人们从实践中认识到，实体瘤并不能藉单纯扩
肿瘤专科医院。’"年代，北京、广州、杭州又相继成大手术范围来提高疗效，且由于不少患者手术时已
立肿瘤专科医院。#(’(年全国肿瘤工作会议明确要有亚临床转移灶的存在，更不是手术所能奏效。也由
求各省市均须建立防、治、研相结合的肿瘤中心。其于放疗、化疗、内分泌治疗学等学科的发展，多学科
后，我国肿瘤医院有如雨后春笋，截至#(($年，全国结合的综合治疗已成为肿瘤治疗的必然趋势。各学
已有肿瘤专科医院’!家，床位#’)*%张，专业医师科取长补短，使疗效有较大提高。试以上海的肝癌为
&&&*名。*"年代中期成立了九大常见肿瘤协作组，例.#)/，#(**年前以单纯外科切除为主，&年生存率为
从制定模式病历、统一病理诊断及分期标准，研究治#’+",；#(*$-#($(年由于肝癌的早期诊断水平提
疗方案，规定随访要求等，使我国肿瘤治疗逐渐专业高，小肝癌的比重逐渐增加，使&年生存率上升至
化。$"年代又在此基础上，出版了由卫生部指令在%"+’,。#(("年以来，开展了多种综合治疗方法，以
全国推广的我国常见肿瘤诊治规范，以后又作了修及肝癌的二期切除，复发后再切除等，使肝癌的&年
订。我国肿瘤的治疗水平也随之逐步提高。各常见生存率有了更大幅度的提高，达)$+’,。又如北京的
肿瘤专科医院住院治疗的&年生存率也自#(*’年儿童肾母细胞瘤，#(*"年以前手术切除加放疗的&
前的%*+($,上升至#(*’-#($&年的%(+&&,，及年生存率为!",-%",。*"年代以后，手术、化疗、放
#($’年以来的)’+’),。疗结合，使&年生存率提高到$"+",，甚至可保留器
回顾这一阶段癌症治疗的进展，常与人们对癌官。广东鼻咽癌采用分层综合治疗后，其!、"、#、
症认识水平有关。初期认为癌症是一局部区域性疾$期的&年生存率分别达到(!+),、*(+’,、’!+%,、
病，对待癌细胞一如对待细菌或病毒，仍沿用控制急)"+#$,.#%/。其他多种肿瘤均有类似结果。人们更加注
性传染病的基本方针，类似消减病原菌似的消除人重个体化联合化疗在综合治疗中的地位与作用。铂
体癌细胞，采用以杀伤性为主的治疗方法。外科手术类加健择、紫素等治疗01232，有效率达)",-
遵循“整块”广泛切除的根治术原则，认为切除越广，&",，#年生存期优于既往以2445为主的联合化
根治越彻底，疗效也越好。于是发展了各种扩大根疗。
治、超根治等手术。内科也自氮芥问世以后，研究开)+!治疗方案个体化
发了大量相对非特异性的细胞毒性药物，对处于细癌细胞的不均一性决定了癌症的个体差异，不
胞周期不同阶段的癌细胞轮番加以杀伤。放射治疗但病期早晚不一，生物学行为各异，机体对药物及各
也无例外地应用电离幅射造成细胞损伤，而且往往种治疗的反应也均不同，因此治疗方案势必个体化。
各以单一治疗方法为主。诚然，从历史发展的角度，采用新的检测和诊断技术，了解每一患者的个体化
这些治疗方法均使癌症治疗推进了一大步。随着信息，以采取更有针对性的治疗。试以最常见的胃癌
人们对肿瘤发生、发展、浸润、转移机制的认识不断为例，临床上已将原来四期分为七期，治疗方法也相

万方数据
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应分为胃镜下粘膜切除、腹腔镜下胃部分切除，、渐从生物、医学的模式向社会、心理、生物医学模式
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、、、等根治手术，能恰如其分地施行治愈性转变。治疗上偏重于局部的“癌”，“只见癌，不见人”、
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更大的(级根治手术。为了避免切除过多或不足，忽视患有癌症的“人”的观点正在渐渐被纠正。另一
现已建立了能在术时即刻反映肿瘤浸润范围及淋方面癌症的客观存在正在逐渐被患者所接受，而癌
巴结转移与否的放射免疫导向手术。此种技术现已症治疗的进步也使“带瘤生存”、“带癌延年”的观点
应用于甲状腺、乳腺、结肠、胃等癌症切除术。为了逐渐体现在癌症的治疗和癌症患者的意识中。因此，
能使某些早期乳腺癌避免作腋窝淋巴清扫术，以防各种非根治性的局部介入治疗有较大发展，如肝癌
术后上肢水肿，也建立了腋窝前哨淋巴结定位活检的血管内介入治疗，各种管腔梗阻的支架置入、<超