卫生学教材职业中毒讨论案例答案.pdf

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环卫劳卫毒理教研室实习教案

第6次实习职业中毒案例讨论
对象2005级临床本科
时间2008.5.8
地点公共卫生系学生实验室
教材《预防医学》第五版人民卫生出版社
学时3学时带教老师汤艳
1、讲述职业中毒诊断的方法、步骤15分钟
教学时段
2、学生讨论55分钟
划分
3、评讲10分钟
目标和要1、掌握职业病的诊断和处理原则
求2、掌握职业中毒案例分析方法
教学重点重点：职业病的诊断和处理原则
难点难点：职业中毒案例分析方法

教研室审阅
意见教研室主任签名：
年月日
职业中毒案例讨论

[目的要求]
1、掌握职业病的诊断及处理原则；
2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；
3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：
z原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断
标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。

z依据：
讲
（1）详细可靠的职业史

（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价
解
（3）临床表现

（4）辅助检查结果
内
（5）排除其他

z处理原则：治疗、落实待遇
容
2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程

/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的
生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个
人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接
触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推
测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：
（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度；
（2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定）
（3）责任认定；
2

（4）提出对事故责任人的处罚意见；
（5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见；

（6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一]患者肖**，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、
记忆力减退、全身乏力、关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出
现经常性脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入
院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20
次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，
无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、
心电图正常。胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]
1、上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？
职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和
现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所
以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史
2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？
腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿
管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、
盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、
肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
3、引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？
可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，
砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有
铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；
铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、
防锈剂的生产中。
进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工
作，即将一大锅熔铅锅触熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸汽逸
散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。
[问题讨论2]
4、慢性铅中毒的临床表现有哪些？
（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性
脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或
便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点
彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
（4）其它：铅线（PbS，蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可
引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作何临床检验？
生化检查：血铅、尿铅
6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资
料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害
因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业
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环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大