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ICU多重耐药菌感染防治的体会

南华大学附二院重症医学科桂培根

南华大学附二院重症医学科桂培根
人体常见正常菌群
革兰阳性球菌

微球菌科金葡菌（MRSA）
表葡菌
常见：葡萄球菌属葡萄球菌属
凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌
溶血葡萄球菌
链球菌科柠檬色葡萄球菌……
A群链球菌化脓链球菌
链球菌属
B群链球菌无乳链球菌
常见：肺炎链球菌
草绿色链球菌、D群链球菌……

肠球菌属粪肠/链球菌，屎肠/链
（VRE）
特点特点特点
引起院内感染革兰阴性杆菌
免疫缺陷病人感染
耐药性特别强
多重耐药
埃希菌属埃希菌属：：：：大肠埃希氏菌菌菌
临床疗效差ESBLs
可选择的有效抗生素少克雷伯菌属克雷伯菌属：：：：肺炎克雷伯、、、产酸克雷伯、产酸克雷伯
志贺菌属志贺菌属：：：：痢疾痢疾痢疾痢疾、、、、福氏福氏福氏福氏、、、、宋氏宋氏宋氏宋氏
•肠杆菌科
沙门菌属沙门菌属：：：：伤寒伤寒伤寒伤寒、、、、副伤寒副伤寒副伤寒、、、、鼠伤寒鼠伤寒
枸橼酸菌属枸橼酸菌属：：：：弗劳地枸橼酸杆菌弗劳地枸橼酸杆菌
AmpC
肠杆菌属肠杆菌属：：：：阴沟阴沟阴沟、阴沟、、、产气产气产气产气、、、聚团、聚团聚团聚团、、、、杰高杰高杰高杰高…
沙雷菌属沙雷菌属：：：：粘质粘质粘质、、、液化、液化液化液化、、、、芳香芳香芳香芳香
……
假单胞菌属假单胞菌属：：：：铜绿假单胞菌、、、荧光假单胞菌、荧光假单胞菌…
•非发酵菌群伯克菌属伯克菌属：：：：洋葱洋葱洋葱、、、鼻疽、鼻疽鼻疽鼻疽、、、、假鼻疽假鼻疽假鼻疽、、、、皮氏皮氏皮氏皮氏
不动杆菌属不动杆菌属：：：：鲍曼鲍曼鲍曼、鲍曼、、、醋酸钙醋酸钙、、、溶血、溶血溶血溶血、、、、洛菲洛菲洛菲洛菲…
产碱杆菌属产碱杆菌属：：：：粪产碱粪产碱…
•弧菌科窄食单胞菌属窄食单胞菌属：：：：嗜麦芽
•其他黄色杆菌属黄色杆菌属：：：：脑膜炎败血脑膜炎败血脑膜炎败血、、、、短黄短黄短黄短黄、、、、芳香芳香芳香芳香…
……
细菌耐药细菌耐药
人类与自然永恒的斗争人类与自然永恒的斗争
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发现青霉素青霉素临床应用甲氧西林2%甲氧西林耐药35%甲氧西林耐药

1956
192819441950196019962003

甲氧西林耐药
1925万古毒素195050%SA耐青霉素19752000
万古毒素耐药

万古霉素临界耐药

金黄色葡萄球菌亚历山大·弗莱明
发现的β-内内酰胺酶与日俱增酰胺酶与日俱增

BushKandJacobyGAAC2010
β-内酰胺酶

青霉素1st头孢2ed菌素3rd头孢菌素4th头孢菌素碳青霉烯类

青霉素酶

广谱β-内酰胺酶

超广谱β-内酰胺酶

碳青霉烯酶

金属碳青霉烯酶：：活性部活性部非金属碳青霉烯酶：：活性活性
位需要有锌离子结合，，包包部位不需要金属离子存
括括：：NDM-1、、IMPIMPIMP、、、VIMVIMVIM、、在在，，，包括包括OXA(D类)、
GIMGIM、、、SIMSIMSIM、、、SPMSPMSPM等型别等型别。KPC（C类类）））代表酶代表酶。

细菌耐药性已成为全球
医疗领域中最受关注的问题
细菌耐药性趋势
•–MRSA是革兰阳性菌中的主要耐药问题
•–肠杆菌科细菌对B-内酰胺类的耐药性
•–氟喹诺酮类的耐药性
•–鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性
•–铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药性
•–泛耐药革兰阴性菌几乎无药可治，10~20
年没有新药
•非发酵菌碳青霉烯类耐药
是人类抗感染的恶梦!!!

LivermoreDM,CID,2002
•NCCLS2003年通告:
如果鲍曼不动杆菌对含“舒巴坦”的抗生素
耐药那么此菌可能耐所有的抗生素

细菌为什么会对抗药药物产生耐药性

细菌产生抗生物质细菌自我保护
自然界抗生现象
人类提取这种抗生
抗生素治疗细菌
物质制成抗生素
感染发挥抗菌作用

细菌被抗生素诱导
细菌对所接触
产生灭火酶或改变
抗生素产生耐药性
代谢途径以求生存

细菌不断发生基因
人类开发新抗生素细
突变发展耐药性
菌不断受到选择压力

细菌发展为高耐
抗生素与细菌不断
药菌与多重耐药菌
在新基础上相互作用
ICU耐药细菌感染:重在预防

宿主易感性

微生物致病力侵入途径
WHO抵御细菌耐药的6项政策
•制制定并执行一套完整的定并执行一套完整的、、有资金支持的国家有资金支持的国家
计划
•加强监测与实验室能力
•确保不间断获得质量有保证的基本药物
•规范并促进药物的合理使用
•加大感染防控力度
•促进创新和新工具的研发
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