胫腓骨骨折的护理.doc

胫腓骨干骨折护理
概述

胫腓骨干骨折在全身骨折中约占9.45％。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。

诊断
胫骨骨折后小腿肿胀、疼痛，可有畸形和异常动度；X线片检查有助于骨折和骨折类型的诊断；此骨折应注意检查组织损伤的范围和程度，以及有无神经、血管损伤、胫骨上段骨折和腓骨颈骨折、应注意腘动脉和HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1240343.htm"\t"_blank"腓总神经损伤的可能。

处理
胫腓骨骨折治疗方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。
石膏固定
无移位或整复后骨折面接触稳定无侧向移位的横断骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法复位及长腿石膏外固定。石膏固定时，膝关节应保持15°左右轻度屈曲位。

骨牵引
斜行、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，单纯外固定不可能维持良好的对位。可在局麻下行跟骨穿针牵引，用螺旋牵引架牵引固定。

开放复位内固定
胫腓骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定，对膝、踝关节的功能必然造成影响，目前采用开放复位内固定者日渐增多。
1.螺丝钉内固定
斜行或螺旋形骨折，可采用螺丝钉内固定，于开放复位后，用1～2枚螺丝钉在骨折部固定，用以维持骨折对位。
2.钢板螺丝固定
斜行、横断或粉碎性骨折均可适用。由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄，因此钢板最好放在胫骨外侧、胫前肌的深面。加压钢板固定确实，骨折愈合相对增快，膝、踝关节不受影响。
3.内锁髓内钉固定
胫骨干的的解剖特点是骨髓腔较宽，上下两端均为关节面。内锁髓钉打入不受到限制，可控制旋转外力。可以有效地控制侧向、旋转和成角移位，术后不需外固定。膝、踝关节功能不受影响，骨折愈合期明显缩短。对多段骨折以髓内钉固定，可防止成角畸形，亦取得较好效果。
4.外固定架
有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走，因此近年来应用较多。
护理
窗体顶端

窗体底端
恢复肢体长度、持重功能治疗原则护理措施消除肢体肿胀，抬高患肢，以促进静脉、淋巴液回流，减轻或预防肢体肿胀。观察血运循环。观察患肢血液循环情况，注意有无疼痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动。注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。石膏托保护。应用石膏外固定者观察观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无石膏压迫。每日注意倾听患者主诉，注意观察石膏托压迫部位的皮肤有无破损。排尿障碍。观察患者有无排尿困难。患者因卧床引起排尿困难者，物理刺激无效后通知医生，行留置导尿，并注意预防泌尿系的感染。留置尿管应做好尿道口护理，保持外阴部清洁干燥，并鼓励患者多饮水。留置尿管应定时夹闭，锻炼膀胱收缩功能。骨筋膜室综合症，骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。，注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现。并发症早期可有失血性休克以及神经血管损伤，后期出现骨折延迟愈合（胫骨骨折20周尚未愈合）和骨不连、节僵直、慢性骨髓炎、深静脉血栓形成功能锻炼。术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩，术后3～4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直功能锻炼骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者及家属正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地出现骨折断端延迟愈合，或发生畸形愈合。功能锻炼单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定。8—10周根据X线及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。

1.严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。
2.密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。
3.患肢抬离，保持中立位，严禁外旋