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1476WestChinaMedicalJournal,Vol.28,No.9Sep.2013华西医学2013,28（9）

综述

循环肿瘤细胞在非小细胞肺癌中的临床价值

杨丽菲1，周麟2

【摘要】目前，肺癌已成为癌症患者第一杀手，其每年以3%的速度增长且五年总体生存率仅为20%～25%。
初治及复发肺癌的早期诊断、治疗效果的快速评价仍是一个难题。近几年来，越来越多的学者开始关注循环肿瘤细
胞（CTC）。循环肿瘤细胞的相关研究表明：其检测对体外肺癌的早期诊断、化疗药物效果的快速评估、肺癌的复发
检测等有帮助。在这篇综述中我们将总结CTC在非小细胞肺癌诊断、治疗及预后方面的研究进展。
【关键词】循环肿瘤细胞；肺癌；诊断；疗效评估；预后
【文献标志码】ADOI:10.7507/1002-0179.20130462

通常将进入外周血的肿瘤细胞称为循环肿瘤细胞纤维支气管镜等检查。由于肿瘤标志物检测的特异性
（CTC）。它可由于肿瘤细胞自发或外界因素（如诊疗不高、常规CT的放射剂量过大、PET-CT检测的假
操作等）从肿瘤原发病灶脱离而进入外周血循环。研阳性率高及费用昂贵、纤维支气管镜检查的敏感性较
究发现，肿瘤细胞的脱落、侵袭并进入血液循环是实低，都不能独立运用于NSCLC的早期筛查。近年来，
现肿瘤转移的最初阶段，并为最终形成肿瘤转移灶提因为低剂量CT（LDCT）的放射剂量小、病变密度分
供了可能[1]。进入循环系统的肿瘤细胞大部分在机体辨率高而受到人们关注。2011年美国国家肺癌筛查
免疫识别及杀伤等作用下发生凋亡，有极少数肿瘤细小组的一项前瞻性临床研究表明：对高危人群进行
胞在循环系统中存活下来形成微小癌栓，在一定条件LDCT较常规胸部X线相比，可以降低20.0%的肺癌
下发展为转移灶[2]。早在1869年，Ashworth[3]在1例死亡率[5]。但是2010年的一项纳入6个随机对照临
因癌症死亡的患者外周血中发现了类似肿瘤的细胞，床研究的系统评价认为，对高危人群进行低剂量CT
并首次提出了CTC的概念[3]。CTC与非小细胞肺癌扫描（LDCT）可以明显提高早期肺癌的检出率，同时
（NSCLC）患者的诊断、化学疗法效果的评估及患者预与常规X线筛查相比，LDCT可以降低肺癌的病死
后密切相关。率[6]，但由于LDCT发现淋巴结转移、肺癌的假阳性
率较高，因而需要进行胸腔镜、肺活检等进一步侵入
1CTC与NSCLC的诊断性检查确诊，加重了患者的精神及经济负担[6]，因而
1.1CTC与初治及复发NSCLC的早期诊断是否用LDCT来筛查早期肺癌尚存争议。
2006年美国发表的一项调查研究显示：临床中的2009年，Tanaka等[7]试图通过检测患者血液中
肺癌患者确诊时有77.0%已处于晚期，55.0%发生远CTC的数量来鉴别原发肺肿瘤和肺部良性疾病，他用
处转移，因而失去手术机会[4]。解决NSCLC的早期发ROC曲线（ROC曲线下面积越大，则该诊断试验的价
现和早期治疗问题仍然是一个长期而严峻的工作。对值越大）比较了癌胚抗原（CEA）和CTC的诊断价值，
于NSCLC而言，目前还没有操作简单、费用低廉、作虽然研究结果表明：在鉴别肺癌和肺良性疾病方面，
用肯定的筛查和早期诊断手段。临床中可用的筛查方CTC的诊断价值没有CEA大（CTC检测ROC曲线下
法有：肿瘤标志物检测、CT、低剂量CT（LDCT）、正面积是0.598、CEA检测ROC曲线下面积是0.747），
电子发射断层显像/X线计算机体层显像（PET-CT）、但CTC在预测远处转移方面有一定优势，其特异度
和阳性预测值分别是83.0%、89.7%，其价值较CEA

【作者单位】1四川大学华西临床医学院（成都，610041），2四川大学华大。研究人员认为外周血中CTC是识别原发肺肿瘤
[7][8]
西医院胸部肿瘤科（成都，610041）发生远处转移的哨兵。2009年Wu等检测了不
【作者简介】杨丽菲（1987－），女，新疆呼图壁人，在读硕士，E-mail：同病理类型及不同分期患者的CTC数量，研究结果
[e-mail]表明，当将CTC的临界值定为2.0/7.5mL时，初治患
【通讯作者】周麟，Email：[e-mail]
【网络出版时间】2013-09-1311:46者Ⅲ期腺癌的诊断敏感性达到78%，Ⅲ期鳞癌的诊断
【网络出版地址】http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1356.R.20130913.1146.010.html敏感性达到75.0%，Ⅳ期腺癌的敏感性达到46.0%，
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