阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察.pdf

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阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察·论著·赵文莉幸晓红胡勤明张武【关键词】慢性乙型肝炎；HBV乙型肝炎病毒(HBV)的持续存在和不断复制是导致乙型肝炎患者病情进展的关键因素，能持久地抑制HBV复制是治疗乙型肝炎成功的关键。拉米夫定(LAM)能有效抑制HBV的复制而广泛应用于临床，但其所带来的HBVDNA耐药变异问题也日益突出Il’21。阿德福韦酯(ADV)是一种新型核苷酸类抗病毒药物，对HBV野生株和发生HBVDNA聚合酶C区段的酪氨酸一蛋氨酸一天冬氨酸一天冬氨酸(YMDD)基序变异的耐药病毒株均有显著的抑制作用脚。我们应用ADV治疗LAM耐药的慢性乙型肝炎患者取得了一定的临床疗效，现报道如下。对象与方法一、对象我科2005年11月～2007年3月门诊和住院收治的慢性乙型肝炎患者81例，男54例，女27例，年龄18～62岁(39．8+10．3)岁。临床诊断符合2000年(西安)全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案的标准【4J，且符合下列人选条件：血清HBsAg和HBeAg持续阳性超过6个月，治疗前连续服用LAM至少6个月，HBVcopies／ml，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)超过正常值上限(ULN)但≤10xULN，经检测发现YMDD变异或在LAM治疗期间血清HBVDNA曾出现过下降后又升高2log。。copies／ml(本组65例未测YMDD变异，经检测证实YMDD变异15例，无YMDD变异1例)。排除存在酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病者、合并肝硬化或疑有肝细胞癌者、血肌酐>正常值、【摘要】目的观察阿德福韦酯(ADV)治疗拉米夫定(LAM)耐药的慢性乙型肝炎的临床疗效和安全性。方法随机将8l例拉米夫定耐药的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者分为ADV治疗组4l例，以ADV联合LAM治疗12周，停用LAM再继续应用ADV治疗36周和LAM治疗组40例，继续应用LAM。结果ADV治疗组患者在治疗24周和48周时HBVDNA水平下降明显优于LAM组，差异有统计学意义(尸<0．05)；ADV组治疗24周和48周肘，血清HBeAg阴转率分别为1．7％和34．1％，血清HBeAg／抗一HBe转换率为24．4％和22．0％，丙氨酸氨基转移酶复常率为56．1％和68．3％，均显著优于LAM组(P如．05)。治疗中无不良反应发生。结论ADV能有效安全地治疗LAM耐药性慢性乙型肝炎患者。DNA；阿德福韦酯；拉米夫定treatmentpafien“withlamivudine‘。resistantQinming，etofInfectiousHospital，AffiliatedTon哥iCo№罾e。HuazhongUnivers浙of[Abstract]0bjectivedipivoxil(ADV)inB．MethodsADV(n=41)orweeks，andweeks．andrate(31．7％and34．1％)。theseroconvension(24．4％and22．O％)andnormalizatiOil(56．1％and作者单位：434020湖北省荆州市华中科技大学同济医学院附属荆·106·0形e以f，XINGDiseases，JingzhouMedicalScience＆Technology，Jingrhouefficacythe诵thehroni0Eishty-onechronicLAM(n--40)treatment．41weeks．ResultsALT68．3％)inwithresistance．[Keywords]Hepatitis州医院感染病科第一作者：赵文莉女，39岁，主治医师DNA≥1053Clinicalobservationadefovirdipivoxilinhepad。。6_BZHAXiaohong，HUa1．Department434020，ChinaToobserveandsafetypatientslamivudine—resistanthepatitisLAMresistantBrandomlydividedintoreceivedADVfor123640receiredMone48At24th48thweek，theHBVD5／AreductionfrombaselineADV-treatedpafientssignificandygreaterthanLAM-treatedpatients；Atweek2448，HBeAgnega-tiveHBeAggroupweresignificantlyhisherthosegroup．ConclusionsiseffectivesafeB；HBVDNA；Adefovirdipivoxil；Lamivudineto