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·626·中国矫形外科杂志2004年4月第12卷第8期OrthopJChin,Vol.12,No.8April2004

·综述·

不稳定骨盆骨折的临床治疗进展

刘耀升郑琦毕大卫

中图分类号683.3文献标识码A文章编号1005-8478(2004)08-0626-03

骨盆骨折是一种严重的损伤,每10万人群发生率约20骨盆骨折的临时复苏装置,也可作为最终的治疗措施或骨盆
～37人次,约占所有骨折的0.3%～6%,未合并软组织或内内固定的辅助方法。在对41例骨盆不稳定损伤病人行简易前
脏器官损伤的骨盆骨折死亡率约为10.8%,复杂的骨盆骨折侧外固定支架固定的结果表明,简单的前路骨盆外固定支架
死亡率约为31.1%。近年来,不稳定的骨盆骨折发生率逐年可以在闭合复位后电透引导下迅速准确地穿针固定。手术的
增高,现将其临床治疗及生物力学研究进展综述如下:成功有赖于特殊的骨盆损伤模式和术者的临床经验。Coppo2
骨盆骨折的解剖学复杂,可按解剖部位(Letournel)、稳la5等比较了即刻稳定相对于延迟外固定对不稳定骨盆骨折
定性(Bucholz,Tile)或损伤机制(YoungandBurgess)分类。的近远期疗效,112例病人被随机分为两组,第1组中40例
近年来多用Tile的ABC三级分类法将骨盆骨折分为稳定、不稳定骨盆骨折被采用传统方法处理,第2组中72例不稳定
旋转不稳定和旋转与轴向不稳定三型,手术治疗只适用于不骨折确诊后即刻复位行简单的前侧外固定支架固定。结果显
稳定性损伤。示第2组病人的输血量、术后疼痛发生率及需行重建手术的
病例数均较少。外固定由于可较好的控制骨盆的前环,可有
1骨折治疗
效的处置骨盆的旋转不稳定损伤。Arazi6等对用新型外固定
1.1外固定技术
装置治疗的43例不稳定骨盆骨折结果进行临床和放射学评
骨盆骨折引发的出血应视为严重的致死原因之一。严重
价,优34例,差7例。并认为新型外固定装置是一种安全有
骨盆骨折威胁生命大出血的初始治疗一直存在着争议。使用
效且易于掌握的方法,可在翻书样和外侧挤压型(TileB型)
外固定急诊治疗不稳定骨盆骨折是一项挽救生命的措施1。
中单独应用,但在单独用于TileC型损伤时则不能获得有效
入院后骨盆外固定是早期稳定骨盆环最迅速和最有效的方
的稳定,而在无骶髂关节脱位的TileC型骶骨骨折的治疗中
法。外固定支架的目的在于重建骨盆环完整性,从而恢复骨
仍是有效的。
盆容量。另有学者用动脉栓塞作为第一步治疗,并取得较好
外固定支架虽然不能坚强固定骨盆后环,但在复苏期可
的疗效。Bassam2等按骨盆骨折的损伤模式和血液动力学不
以维持暂时的足够稳定。阶段性重建依赖于骨折的模式。对
稳定性进行分类,对主要为前骨盆环不稳定的病人行急诊外
于血液动力学不稳定的病人,可急诊行外固定加压同时处理
固定治疗以控制出血;主要为后骨盆环不稳定的病人行动脉
其他伴随的损伤,二期可再行切开复位内固定。在此项研究
栓塞止血治疗。最终两组病人所需的输血量及住院时间相
中,52%的B型骨盆损伤,38%的C型骨盆损伤外固定被作
似。而早期接受外固定治疗的一组病人并发症发生率较高,
为永久性治疗的一部分,15%B型和26.2%C型骨盆骨折采
主要因为不能够有效的控制出血。作者认为前后挤压型和侧
用阶段性二期切开复位内固定技术。Rommens7等认为不稳
方挤压型及垂直剪力型损伤伴有血液动力学不稳定的骨盆骨
定骨盆骨折需阶段性治疗,C型损伤较B型损伤死亡率高,
折病人,若剖腹手术无适应证,应接受早期的动脉栓塞治
功能结果差,在B型损伤中B1型较B2、B3型功能结果差,
疗;若剖腹手术有适应证则在术中放置外固定,术后采用动
治疗结果不仅与X线所显示的骨盆稳定性有关,而且还依赖
脉栓塞治疗。但对血液动力学不稳定的骨盆骨折研究表明大
于骨盆附近软组织的损伤范围和严重程度。
多数失血原因仍属静脉性的3。
并非所有骨盆骨折的外固定治疗均能取得满意效果。
4
Tucker等认为简单的前路骨盆外固定支架可作为严重8
Lindahl等回顾了110例梯形外固定支架治疗的不稳定骨盆
环损伤,8例翻书样损伤(B1型,B321),62例外侧挤压型
作者单位:浙江省中西医结合医院,杭州310004
作者简介:刘耀升(19742),男,河北人,主治医师,医学硕士。研究方(B2,B322)损伤和40例旋转不稳定型(C12C3型)损伤,平
向:脊柱和骨盆。电话:[phone]均随访4.1年。结果57%的病人复位后有丢失,58%畸形愈
合,5%不愈合,24%针道感染,2%针道松动,2%股外侧皮
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