甲状腺肿瘤病人术后护理.doc

甲状腺肿瘤病人的术前术后护理
甲状腺肿瘤是常见的肿瘤之一。可分为良性和恶性。良性最常见的是甲状腺瘤，恶性最常见的是甲状腺癌。甲状腺瘤病因尚不明确。一般认为是由甲状腺内残余的胚胎组织发育而成。约20％病人可继发甲亢，约20%病人可发生癌变，所以治疗原则是及早行患侧大部分切除术，较小的可行单纯腺癌切除术。
术前护理
心理护理：首先向患者介绍责任医生及护士，用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心．
体位指导：指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度。每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天。
健康指导：为防止术后呼吸道并发症的发生，进行健康指导。指导患者每天做深呼吸运动5-10分钟，提高肺换气功能；介绍有效咳痰方法；吸烟者劝其戒烟，减少肺部炎性反应。
术前准备：
明确诊断并执行医嘱，做好术前各项检查及常规检验
术前1天对患者进行禁食指导。
手术前要对病人注射术前针。
指导病人衣服贴身穿戴，不要戴假牙，戒指等一些金属物品。
术后护理
卧位：术后患者取合适的体位，全麻患者清醒前给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后取半卧位，可减少颈部切口张力，利于呼吸和引流。
保持呼吸道通畅，防止肺炎及肺不张，利于渗出液的引流，促进伤口愈合。给予吸氧，心电监护，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和情况，并准确记录。若术后出现高热(体温≥39℃)，心率加快(脉搏≥120次／min)，同时伴有烦躁、大汗、谵妄等症状时应考虑甲状腺危象，及时报告医生。
床旁备气管切开包，观察有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。
术妥善固定并及时挤捏颈部引流管，保持引流管通畅，避免受压、牵拉、扭曲，持续有效负压吸引状态，注意引流液的色、量、性状。嘱患者避免颈部剧烈活动，尽量少说话，若咳嗽、呕吐严重时及时通知医生处理，防止并发症的发生。
术后禁食6h后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、呕吐等不适可逐步给予温凉的流质饮食，禁忌过热流质，避免吞咽引起伤口疼痛及饮食过热加重伤口渗血。
术后疼痛护理：术后疼痛一般可耐受，24小时后逐渐缓解，不影响睡眠和进食。应向患者解释术后疼痛属正常现象，对疼痛不能耐受者，予以镇痛剂，缓解症状。
心理护理；护理人员可以通过交谈对治疗、护理的必要性及环境改变。患者病情进展等向患者进行解释，及时了解患者的想法，减轻患者术后的悲观情绪．使患者获得精神上的鼓励．
三、并发症的护理
呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。可致患者死亡，多由喉头水肿、切口内出血、气管塌陷软化等原因引起。应严密观察患者有无颈都压迫感，呼吸困难、心率增加等反应，一经发现立即报医生处理。必要时行气管切开。
甲状腺危象，是甲亢的严重并发症，主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。
手足抽搐-甲状腺功能低下，术后密切观察患者有无低钙血症状，随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
出血。术后48小时内严密观察患者呼吸．脉搏、血压及手术切口渗血情况，如有引流管者应注意观察引流液的颜色性质和流量。每日更换引流袋，如24小时内引流量超过150毫升，患者颈部有压迫感，呼吸困难，有明显的三凹征，说明有伤口内活动性出血，应立即通知医生，随时进行抢救，必要时拆除缝线，清除积血，如出血严重时应送手术室彻底止血．术后48小时内应嘱咐患者尽量保持颈部静止，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保持颈部以防渗血。
喉返神经损伤，留意患者发声情况．正确评估其声音变化。患者清醒后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤。部分病例声