前外侧入路治疗Pilon骨折的疗效分析.pdf

四川医学2012年11月第33卷(第11期)SichuanMedicalJou丌10z．2012，V01．33．No．11．2021．

前外侧入路治疗Pilon骨折的疗效分析

刘鹏，栾富钧，倪芬，李志铭△
(四川大学华西医院急诊科，四川成都610041)

【摘要】目的评估前外侧入路治疗Pilon骨折后踝关节功能恢复和手术并发症。方法回顾性研究自2006年lo
月。2008年3月我院骨科的38例Pilon骨折患者的相关资料。其中采用前外侧手术入路的有18例(A组)：采用内侧入
路手术方法的患者为20例(B组)。结果平均随访时间A组22个月(17～26个月)，B组20．5个月(18—24个月)，最
终的关节功能应用Mazur等制定的评分标准，>90分的A组有1l例(优，61．1％)，B组14例(优，70％)，P=0．734。术
后15d手术切口甲级愈合A组16例(88．9％)，B组16例(80％)。结论前外侧入路手术治疗Pilon骨折能够较好地保
护软组织直视下复位，较好地恢复关节功能，是手术治疗Pilon骨折又一理想入路选择。
【关键词】Pilon骨折；前外侧入路；关节功能恢复；并发症；疗效
【中图分类号】R683．42【文献标识码】B【文章编号】1004-0501(2012)11．2021-03

Pilon骨折为累及胫骨远端关节面的干骺端骨折，后进行ORIF手术治疗。B组Ⅱ型12例，Ⅲ型8例。自
常伴有腓骨骨折。因大部分Pilon骨折都属于高能量入院到接受治疗时间分布于2h～13d不等。其中9例
创伤，多伴有胫骨远段软组织的严重损伤，加之胫骨远行急诊手术，l1例行分步延期OPIF手术治疗。
端软组覆盖组织少，所以术后并发症多⋯有学者心叫]1．2手术方法及术后处理：A组18例患者全部采用
考虑到外侧软组织相对较多，既能在直视下使关节面全麻，仰卧位，使用止血带，常规消毒，铺单。首先重建
达到复位，局部又不会因为软组织少而产生皮肤坏死、腓骨，取腓骨前外侧手术切口暴露腓骨骨折断端并予
感染或者骨折不愈合等并发症，同时也可以从同一个解剖复位腓骨，克什针或者钢板固定，恢复腓骨长度。
切口完成胫腓骨的固定。本文回顾了我院从2006年同一切口复位内踝前外侧主要骨折块，用克氏针临时
10月～2008年3月18例从前外侧人路治疗Pilon骨固定。胫骨远端骨折骨缺损给予充分植骨，置人钢板，
折患者的资料，并与20例采用传统的内侧人路手术方螺钉或克什针临时固定，通过C臂透视确认关节面的
法的患者的资料相比较，结果显示采用新式的前外侧复位，最终牢固拧人螺钉，生理盐水冲洗后逐层关闭。
手术人路对治疗Pilon骨折效果较好。术后采用抗炎，脱水治疗，抬高患肢。术后2d开始踝
关节的主动被动功能锻炼。扶拐下地活动不负重，拍
1资料与方法
摄x线片显示骨折愈合后逐步完全负重。
1．1一般资料：A组共18例，其中男14例，女4例。
2结果
年龄21～73岁，平均38．4岁。致伤原因交通伤10
例，扭伤2例，高空跌落伤6例。其中有2例合并颅骨本组38例患者的平均随访时间自17～26个月，
骨折，l例胸椎骨折，3例合并腰椎骨折，l例合并气平均22个月。术后第15d查看切口，A组患者中丙级
胸，2例合并股骨骨折。B组共20例，其中男15例，女(感染)愈合l例(5．6％)，乙级愈合1例(5．6％)，其
5例。年龄19—27岁，平均39．6岁。致伤原因交通伤他全部甲级(88．9％)愈合。感染患者在术后经换药及
13例，高处坠落伤7例。其中3例合并颅骨损伤，2例抗生素治疗后在10周达到甲级愈合。B组患者中甲级
合并股骨骨折，l例合并肱骨骨折，1例合并桡骨骨折。愈合16例(80％)，乙级2例(10％)，丙级3例
入院后做骨折部位平片及CT检查。根据Ruedi．A11．(10％)。关节功能应用Mazur等制定的评分标准，A
gower”1分型，A组Ⅱ型9例，Ⅲ型9例。自人院到接组>90分的有lI例(优，61．1％)，B组有14例
受治疗时间分布于2h一12d不等。其中15例行急诊(80％)。A组出现并发症有2例(11．1％)，分别为创
ORIF手术治疗，3例在外支架固定至软组织恢复正常伤性关节炎及延迟愈合各1例；B组出现并发症的为4

△通讯作者，E．mail：[e-mail]
例(20％)，分别为深部感染、浅部感染、皮肤坏死、延迟然有坏死的可能。
愈合各I例，见表l下面就前外侧人路治疗Pilon骨折的优势及缺陷
表1两组基本资料、手术方式及结果n(％)做出分析：
前外侧人路治疗Pilon骨折的优势：①能够在直视
下复位胫骨关节面，使关节面更容易解剖复位，相比内
侧切口入路这个优势相当明显，对于Pilon骨折的治
疗，运用内侧切口人路的方法，很难同