妊娠合并乙型病毒性肝炎母婴传播临床观察.pdf

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妊娠合并乙型病毒性肝炎母婴传播临床观察·论著·洹jE医药2Q塑生皇旦筮三!鲞筮2捆丛曼鲢i丛曼堕适型』壁塑垡：2Q塑：yQ!三!丛盟盟竺：里杨翠丽陈文秀【文章编号】移酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)≤正常的3倍，生出血现象及其他不良反应。3讨论不稳定型心绞痛最常见的发病原因是冠状动脉内不稳定粥样斑块破裂，血小板聚集与黏附增加，血栓形成，冠状动脉痉挛，冠状动脉管腔不完全阻塞"1，因此抗血小板聚集和抗凝血酶是治疗的关键Hj。速碧林为一种低分子肝素钙，其平均分子量为4500道尔顿，由普通肝素通过解聚和分离所得，是新一代抗凝血酶药，具有抗lIa有关的抗Xa作用，相对于血小板Ⅳ因子的敏感性降低，不与血浆蛋白结合，生物利用度高，半衰期长，剂量效应稳定，且无耐药性，它除能抑制凝血酶生长，尚可溶解血栓，但对血小板的功能影响较小，很少引起出血和血小板减少，一般不需血液学监测，具有很好的抗凝作用，目前已基本取代普通肝素广泛应用于不稳定型心绞痛"J。丹参酮注射液是从丹参中提取而成，主要成分为ⅡA磺酸钠，其能增加冠状动脉流最，改善缺血区心肌的侧枝循环及局部供血，改善缺氧、心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，从而缓解了不稳定型心绞痛的临床症状。以上观察表明，低分子肝素与丹参酮合用治疗不稳定型心绞痛，由于两药具有不同的作用机制，使治疗具有协同作用，可缓解心绞痛或减少心绞痛发作，疗效明显优于单用低分子肝素，使用方便，不良反应少，安全可靠，有利于冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的治疗，值得临床推广应用。参考文献3陈灏珠主编．实用内科学．第12版．北京：人民军医出版社，2005．【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒宫内感染与肝功能损害的关系，探讨免疫失败的原因和对策。方法选择我院乙肝母婴阻断产科产前检查、分娩、随访的乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲496例及新生儿作为研究对象。根据孕期母亲血肝功能情况分为2组，肝功能损害组(观察组)和肝功能正常组(对照组)，比较2组婴儿12月龄乙肝表面抗体(HbsAb)阳性率及乙肝母婴阻断率。结果观察组32例，免疫失败O例，乙肝母婴阻断率100％，婴儿12月龄HBsAb阳性率81．25％；对照组464例．免疫失败ll例，乙肝母婴阻断率97．63％。婴儿12月龄HBsAb阳性率92．46％。结论乙肝病毒宫内感染与肝功能损害没有直接关系，与孕妇体内乙肝病毒复制情况有关。【关键词】妊娠；乙型病毒性肝炎；母婴传播【中图分类号】【文献标识码】1002-7386(2009)09—1078一02妊娠合并乙型肝炎对妊娠结局的影响研究较多，但在母婴传播方面研究不多，为探讨乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染与肝功能损害的关系，探讨免疫失败的原因和对策。本文将我院乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲496例及新生儿母婴传播情况进行总结分析，报告如下。l资料与方法1．1一般资料选择2006年6月至2007年4月我院乙肝母婴阻断产科产前检查、分娩、随访的HBsAg阳性母亲496例及新生儿，肝功能损害32例，设为观察组；肝功能正常464例，设为对照组。2组孕期均肌内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，孕20周开始，每4周1次，每次200—400U；新生儿出生后接受乙肝疫苗和HBIG联合免疫，并随访至l周岁。2组孕妇年龄、孕产次、分娩孕周、HBsAg阳性时问差异无统计学意义(P>0．05)。1．2诊断标准乙肝表面抗体(HBsAb)>10U／ml为阳性；婴儿出生时静脉血HBsAg(+)或HBVDNA(+)，并持续至1月龄为宫内感染，持续至12月龄HBsAg(+)或HBVDNA(+)且HBsAb(一)判断为免疫失败；12月龄HBsAg(一)且HBsAb(+)判断为免疫成功；12月龄HBsAg(一)、HBsAb(一)、HBVDNA(一)亦为阻断成功。轻度肝功能损害：丙氨酸氨基转胆红素(Bil)≤正常的2倍；中度肝功能损害：ALT和(或)AST>正常的3倍，Bil>正常的2～5倍；重度肝功能损害：ALT和(或)AST>正常的3倍，Bil>正常的5倍。1．3检测方法乙肝病毒标志物(HBVM)检测：采用酶联免疫法，试剂盒由使用北京万泰生物股份有限公司生产。10782中华医学会心衄管病学分会，中华心m管病杂志编辑委员会．不稳定性心绞痛诊断和治疗建议．中华心血管病杂志，2000，28：409-412．5黄元铸。胡大一主编．急诊心脏病学．第1版．南京：江苏科学技术出版社，2003．68．(收稿日期：2008—10一18)作者单位：050051河北省石家庄市妇幼保健院ACC／AHA．Guidelinetheofwithunstableandelevationmyocardialinfarction．AnCoilCardiol，2000．3