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PICCO监测在重症医学科应用与护理
赵品侠许红云王书敏
关键词PICCO监测护理
脉搏指数连续心输出量（PICCO）技术根据肺温度稀释技术以及动脉脉搏曲线面积分析技术，计算每搏输出量，并可得出连续心输出量，进而评估患者的血容量状态，指导液体管理，改善预后。2011年5月至2013.9月我院SICU对19例危重患者运用PICCO技术进行血流动力学监测，PICCO监测技术通过监测ITBVI、GEDVI及其容量复苏后的变化能准确、可靠地评估患者容量状态［1］。对于正确测量PICCO数值和预防并发症，护理人员不仅要有高度的责任感，而且要充分认识到PICCO监测的重要性及一些可能发生的并发症，认真细致护理，尽可能避免留置管期间的一些不良反应［2］。现将PICCO监测在重症医学科应用与护理汇报如下

1.临床资料
1．1一般资料
本科自2011年5月一2013年9月对19例危重患者进行PICCO监测指导治疗，其中男14例，女5例；年龄25岁～88岁，评均49岁；多器官功能衰竭5例，严重多发伤4例，重型颅脑损伤4例，心肺复苏术后3例，其他3例。
1．2方法
19例病人均经左锁骨静脉上置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布于胸腔内各个腔室，根据股动脉测得温度衰减曲线，即可得出各个腔室容量的分布情况。测量开始，从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水)，经过上腔静脉一右心房一右心室一肺动脉一血管外肺水一肺静脉一左心房一左心窒一升主动脉一腹主动脉一股动脉PICCO导管接收端，计算机将整个“热稀释”过程画出“热稀释”曲线．并自动对该曲线波形进行分析，得出一基本参数。然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的重要临床参数，每搏心输出量、心脏指数、动脉压、血管外肺水、肺水指数。
2PICCO监测
2．1PICCO的校正
每8h用热稀释测定一次CO校正。首先减少体位、输液、抽血等因素的干扰，将换能器平腋中线第四肋，输入CVP数值后。将AP调0，经中心静脉导管快速注入3次冰盐水(<8℃15m1)，仪器取3次热稀释CO的平均值作为PICCO的校正常数。当病情有变化时。例如休克患者复苏期、机械通气患者／通气没有变化而SVV增加超过10％、当全身血管阻力变化超过20％，均需重新校正。注入中心静脉的盐水量是根据患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择，一般为10~15ml，4s内匀速注入，注射完成之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀，等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30s以上。
2．2保证PICCO测量值的准确性
患者保持平卧位，置管侧肢体避免弯曲，利于导管通畅。每次测压前调整零点，中心静脉压力感应器在调整零点时置于腋中线第四肋问或右心房水平，因为咳嗽、呕吐、躁动和体位变化均会影响测压值的准确，所以应在患者安静15min
后再进行测压。在应用热稀释法测定心排血量时，注入低温盐水要快速均匀(<4s)，量要准确，并重复测定3次，取平均值以避免误差。PICCO监测的准确性，很大程度上有赖于较脉狭窄、肢体有栓塞时，都会导致特殊的动脉波形或波形改变而使PICCO不准。发现异常应及时做好记录并通知医生做相应处理。这就要求ICU护士必须对动脉压力波形密切监护，排除可能影响测定数据的因素。
3．PICCO护理
3.1心理护理PICCO属新的监测技术，患者及家属普遍对其功能及作用不了解，加之为创伤性操作，会产生恐惧及拒绝心理。对家属及清醒患者解释留置导管的重要性及需注意的问题，耐心解释其疑虑，使其充分理解并取得配合。烦躁及不配合的患者给予适当的镇静，必要时以约束带固定，以免意外拔管。
3.2病情观察密切观察患者的生命体征、意识变化。补液的同时要严密观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测量结果，可以及时调整补液速度、补液的量和性质。遵医嘱予晶体溶液和胶体溶液配合输入，严格记录24h出入量。根据观察和检测结果指导进出量，严密观察血压的变化，严防低血压，遵医嘱调整血管活性药物的使用，注意保护血管。定时监测动脉血气分析，必要时遵医嘱监测中心静脉血氧饱和度，予患者最佳治疗方案。
3.3导管护理PICCO监测系统包括静脉导管和动脉导管。穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便
及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况［3］。首先，要妥善固定导管，防止脱出，各接口要连接紧密，避免脱开漏血、进气致空气栓塞。其次，严格无菌操作，置管处敷料3d更换１次，有潮湿或被污染应立即更换，用0.5％的碘伏消毒置管处及导管周围皮肤，用透明贴膜覆盖，便于观察；导管末端连接处用无菌纱布包裹，每次更换贴膜时观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛等炎性反应。再次，就是保持管路