肿瘤病人的护理 (2).ppt

肿瘤病人的护理肿瘤是目前死亡常见原因之一。
胃癌的死亡率为肿瘤死亡之首.
我国最常见恶性肿瘤：
城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌
和乳癌
农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管
癌、肠癌一、肿瘤概念
1、肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

2、肿瘤的特点：新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节，人体正常细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，而是破坏正常组织与器官。二、病理分类注意点
1.各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。
2.相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。
3.同一细胞类型，由于细胞分化程度不同，又分为高分化、中分化、低（未）分化。
第二节恶性肿瘤二、病因环境因素
化学因素:
(1)烷化剂：如有机农药、硫芥等
(2)多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘
(3)氨基偶氮类：染料类
(4)亚硝胺类
(5)真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏铁素等
(6)其他：重金属环境因素
2.物理因素
(1)电离辐射
(2)紫外线
(3)其他：慢性病变，石棉纤维，滑石粉
3.生物因素
主要是病毒感染：如EB病毒，单纯疱疹
病毒致癌过程：人体在内外因素作用下导致的体细胞基因改变并积累的多阶段过程的结果．三、病理生理2.肿瘤细胞的分化高分化：细胞形态接近正常，恶性程度低；低（未）分化：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差；中分化：介于两者之间。3.生长方式：4.生长速度：
良性肿瘤：外生性生长良性肿瘤生长慢
恶性肿瘤：浸润性生长恶性肿瘤生长快4.转移
①直接蔓延：胰头癌侵及胆总管等
②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移；也可为“跳跃式”越级转移
③种植性转移：最多见的为胃癌种植到盆腔
④血道转移：如肝、肺、骨转移5、肿瘤分期五、临床表现（二）全身症状
（1）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。
（2）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。
（3）某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下，继发全身改变：如嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤。六、诊断（一）病史
年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。
病程：良性者病程较长，恶性者较短。
过去史：
（1）有无家族史或遗传史
（2）有无癌前病变或相关疾病病史
（3）注意个人史中，行为与环境相关情况（二）体格检查
全身体检：注意浅表淋巴结是否肿大；是否有肿块。
局部检查：
1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性
质
2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。
3.区域淋巴结或转移灶的检查（三）实验室检查
常规化验：并非特异性检查，但可提供诊断线索。
血清学检查：特异性较差，但可用作辅助诊断。
酶学检查：①碱性磷酸酶：肝癌，骨肉瘤时↑
②酸性磷酸酶：前列腺癌↑
③乳酸脱氢酶：肝癌及恶性淋巴瘤↑
糖蛋白：消化系统肿瘤
激素类：绒毛膜上皮癌→绒毛膜促性腺激素↑
垂体肿瘤→抗利尿激素↑
胰岛细胞瘤→胰岛素↑（2）造影
①钡餐，钡灌肠（3）特殊X线显影术
干板摄影
钼靶X线球管摄影
主要用于软组织和乳腺组织增强早期可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）九、治疗（一）手术治疗
①预防性手术：针对癌前期病变的切除治疗；
②诊断性手术：经不同方式获取肿瘤标本并进行病理学诊断后再进行相应的治疗；
③根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。
④扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。
⑤对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。

其它如激光、冷冻及超声手术刀等。1、禁忌症
①年老、体弱、营养差、恶液质等；
②外周血白细胞计数低于3×109/L,血小板低于80×109/L;或有出血倾向者；
③肝功能障碍或有严重心血管疾病者；
④骨髓转移的病人；
⑤贫血及血浆蛋白质低下者。
2、药物分类
（1）细胞毒素类药物：烷化剂，作用于DNA和RNA、酶、蛋白质导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥。
（2）抗代谢类：对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用，影响与阻断了核酸的合成。如5-FU，甲氨蝶呤。
（3）抗生素类：如放线菌素D，丝裂霉素。
（4）生物碱类：干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱，羟基喜树碱。
（5）激素类：能改变内环境进而影响肿瘤生长。如乙烯雌酚黄体酮等。
（6）其他：如顺铂，卡铂等
2.给药方式：
静脉点滴或注射，口服，肌肉注射。有时可作肿瘤内注射，腔内注射和动脉内灌注。
静脉给药：
大剂量冲击治疗
中剂量间断治疗
小剂量维持治疗3.化疗副作用
①白细胞血小板减少
②消化道反应
③