”形钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折.pdf

·４００·中国临床保健杂志２０１０年８月第１３卷第４期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１０，Ｖｏｌ．１３，ＮＯ．４

·临床研究·
经肱三头肌后正中入路“Ｙ”形钢板治疗
肱骨髁间粉碎性骨折

林国兵，陈雄，沈锋，耿成龙，徐建平，郭文荣，洪志群
（南京军区福州总医院第九五临床部骨二区，莆田３５１１００）

［摘要］目的评价经肱三头肌后正中入路，“Ｙ”形钢板在治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方
法应用“Ｙ”形钢板手术治疗肱骨髁间骨折４５例，对其中随访资料完整３０例进行分析，手术采用后正中纵
行切开肱三头肌、骨膜下钝性剥离入路，应用克氏针临时固定，松质骨拉力螺钉横向固定髁间，使髁间粉碎性
骨折转化为髁上骨折，最后应用“Ｙ”形钢板螺钉进行固定。术后颈腕吊带悬挂２周，渐进功能锻炼。结果
本组３０例均获随访，时间１２～２４个月，平均１８个月，用改良Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分系统评定肘关节功能，优２１例，
良５例，可４例。优良率为８６．７％。术后２例关节间隙轻度狭窄和边缘骨赘形成，异位骨化２例，无伤口感染
和骨不连，无发生迟发性尺神经炎。结论经肱三头肌后正中入路应用“Ｙ”形钢板手术治疗肱骨髁间骨折，
保护肱三头肌连续性，手术显露充分，能在近解剖复位的基础上，提供有效固定，酌情早期渐进功能锻炼，可取
得满意的临床疗效。
［关键词］肱骨骨折；骨折固定术，内；骨板
［中图分类号］Ｒ６８３．４１［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２６７９０（２０１０）０４０４０００２

肱骨髁间粉碎性骨折为一种严重的肘部损伤，１．２治疗方法取侧卧位，患肢屈肘放于侧胸前，
由于其特殊的骨性结构特点及周围组织特殊的解剖在气囊止血带下手术。取后正中纵弧形切口，切开
关系，一直是创伤骨科较难治疗的骨折之一。治疗皮肤、皮下组织，向两侧游离皮瓣，游离尺神经并妥
较为棘手，临床疗效不甚满意，治疗不当将导致肘关善保护，经肱三头肌纵行切开深筋膜及肌组织，至肱
节僵硬等严重功能障碍，一直是骨科医师探讨的难骨表面，骨膜下钝性剥离显露肱骨下段、髁间骨折
题之一。传统的保守疗法不能重建关节面的平整，部，在肘关节内外侧肱三头肌两侧作辅助切开，以显
肘关节长期制动常导致肘关节功能障碍，随着内固露肱骨内外髁及肘关节后部，显露骨折部，借助鹰嘴
定材料的发展和手术技能的提高，目前多主张积极滑车切迹作模板行肱骨髁间骨折块准确复位，力求
的手术治疗以减少后期并发症。我们对肱骨髁间骨做到近解剖复位，用１．５ｍｍ克氏针或松质骨拉力
折采用切开复位“Ｙ”形钢板内固定随访３０例，取得螺钉固定，使肱骨髁间骨折转化为肱骨髁上骨折，再
了较满意的临床疗效，现报告如下。用多枚克氏针使其与肱骨干固定，克氏针须穿过双
１资料与方法侧皮质，随后置入“Ｙ”形钢板，螺钉内固定，注意螺
１．１一般资料本组３０例，选自我院２００２年６月钉长度，复位固定时一定要注意恢复肱骨远端前倾
至２００７年５月住院患者，男２２例，女８例；年龄２２角。克氏针可酌情拔除，减少术后针松脱、刺激皮
～６５岁，平均４３岁。左侧１３例，右侧１７例。致伤肤，影响功能锻炼。骨缺损处植自体髂骨或人工骨，
原因：交通事故伤１８例，高处坠落伤８例，跌伤４对于尺神经需行前置皮下，置放硅胶引流管，关闭伤
例。骨折按ＡＯ分型：Ｃ２型１２例，Ｃ３型１８例。均口。颈腕吊带悬挂２周，术后４８ｈ后开始肘关节功
为新鲜骨折，ＧｕｓｔｉｌｏⅡ型开放性骨折３例，其余均为能锻炼，以主动活动为主，适当辅以被动活动，８～１２
闭合性骨折。其中合并桡骨远端骨折３例。３例开周后开始进行肌肉强度和耐久力的训练，见图１、２。
放性骨折在伤后２４ｈ内手术，２４ｈ～１周内手术者２５２结果
例，１～２周内手术者２例。结果３０例均获随访，时间１２～２４个月，平均１８
个月，用改良Ｃａｓｓｅｂａｕｍ评分系统［１］评定肘关节功
作者简介：林国兵，副主任医师，Ｅｍａｉｌ：ＬｉｎＧｕｏｂｉｎ１＠ｍｅｄ能，优：术后无切口感染和克氏针退出，骨折端近解剖
ｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ复位，肘关节伸屈功能无受限，无疼痛；良：术后无切
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口感染及螺钉、克氏针退出，骨折达端解剖复位，肘关疗效相当。
节伸屈活动度无明显受限，伸２０°，屈１２０°，肘关节活３．３手术注意事项（１）术中先用螺钉或克氏针
动无明显疼痛；可：术后切口无感染及螺钉、克氏针退复位固定髁间骨折块，避免过度挤压，因骨折粉碎很
出，骨折达轻度移位，但对线尚好，肘关节伸屈活动度容易使内外髁距离短缩，尽可能使滑车解剖复位及
轻度受限，伸３０°，屈１００°，肘关节活动轻微疼痛；差：恢复与尺骨鹰嘴的解剖关系，肱尺关节解剖