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颈椎病

林发雄
一、颈椎解剖与功能

1、脊柱为人体的中轴，由33节椎体组成，其中颈椎
7节、胸椎12节、腰椎5节、骶椎5节（合并成一
块骶骨）和尾椎4节（合并成一块尾骨）。整个
脊柱呈“S”形弯曲。它起着支撑体重，传递重力和
保护脊髓、神经根和血管作用。

2、颈椎体积最小，活动性最大，普通颈椎由椎
体、椎板、椎弓、上、下关节突和棘突组成。
3、椎体与椎体之间有椎间盘连接，椎间盘由上、下
软骨板，中间髓核、周围有纤维环组成。纤维环
有深浅之分，浅部纤维分别与椎体前部的前纵韧
带和椎体后方的后纵韧带相连结。深部纤维则依
附于软骨板上。纤维环的前部较厚，因此髓核偏
后，并易使髓核向后方突出或脱出。

4、颈椎椎孔有脊髓通过，横突孔有椎动脉经过，椎
间孔是臂丛神经根通道。颈椎及其周围的韧
带、关节囊等组织都有交感神经纤维分布。

二、概述

1）颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，
不但活动度大而且又必须承担头颅重量，并使之
保持平稳。故颈椎容易发生损伤、劳损，引发颈
椎病。

2）颈椎病是中、老年人的常见病，但随着电脑普及、
游戏机的出现，颈椎病更趋年轻化。

3）研究资料显示：３０岁以内颈椎病患病率４%~
６%，４０岁以上为６%~１２%，５０岁以上
者有５０％的人患有轻重不同的颈椎病。
4）我国成年人颈椎病患病率达10~15%，目前患病

者已有5千万~1.5亿，每年还新增患者100万。

5）什么是颈椎病：因颈椎间盘退变及其继发性改
变刺激或压迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动

脉、交感神经等）并引起各种症状和体征者，

称为颈椎病。
三、颈椎病病因

1）颈椎间盘退变：较早，可继发颈椎间盘突
出，椎体和小关节骨刺增生等病变。

2）慢性劳损：长时间头颈处于不良姿势，包
括睡眠、工作和生活时头颈不良姿势造成
的劳损。

3）头颈部外伤：有1/2以上颈椎病与外伤有
关。
4）咽喉部炎症：大量事实证明，咽喉炎可诱发颈椎
病症状出现或使病情加重。

5）先天性颈椎椎管狭窄与颈椎畸形：有先天性病变
者易患颈椎病。颈椎病好发在颈4-5、颈5-6，与
这部位承受压力和扭曲力最大有关。

四、颈椎病的分型/症状与体征

1）颈型颈椎病：最为常见，病状以颈部为主。有神
经反射性颈后痛、肩背痛，疼痛为持续性隐痛
或酸痛，亦可为阵发性剧痛。并伴有颈部活动
受限，检查时在颈、肩、枕部有压痛点，X线片
有颈椎曲度改变，椎体骨增生。
2)神经根型颈椎病：较为多见，常以“落枕样”症
状发病，除有颈、肩、背部疼痛和颈部发僵活动
受限外，还有上肢沿神经走向的烧灼样或刀割样
痛伴有针刺样或过电样的串麻感，当颈部活动或
腹部压力增加时，症状加重。检查时可有上肢感
觉减退或有肌肉萎缩和握力下降现象。X线片可
见椎体骨刺形成，椎间隙狭窄或有椎间孔狭窄等
变化。臂丛神经牵拉试验阳性。

3）脊髓型颈椎病：由颈椎间盘突出，骨刺增生，黄
韧带肥厚刺激或压迫脊髓所致。好发在中年以上
的人群中。起病时，有头晕、头痛、头皮痛，病
情发展后，可出现一侧上下肢或两侧上下肢感觉、
运动障碍。晚期出现走路不稳，四肢瘫痪，卧床
不起，生活不能自理，少数病人出现排尿、排便
困难。磁共振检查可显示脊髓受压部位及受压程
度。该病症要早期诊断及时处理。

4)椎动脉型颈椎病：椎动脉穿出环椎横突孔后进入
颅腔，血供小脑，延髓、大脑枕叶及内耳。当横
突孔骨刺增生，压迫椎动脉管腔，在转头活动时，
就可能出现椎动脉血供不足而出现椎动脉型的颈
椎病。症状有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、甚至猝
倒。

5）交感神经型的颈椎病：交感神经纤维分布较
广，当受到刺激或压迫时，可出现交感神经
兴奋或抑制症状。兴奋时出现头昏、头痛、
面部潮红、多汗、听力下降、血压上升、心
跳加快。当交感神经抑制时，可出现心前区
疼痛、心跳过缓、血压下降症状。

6）混合型颈椎病：以上五种类型颈椎病的症状
都可能出现。也可出现偏重于一种类型的症
状，治疗上应多加强注意。
←椎动脉型示意图

←神经根型示意图

←神经根型+椎动脉型示意图
脊髓型颈椎病示意图
弥漫性骨质增生压迫脊髓、椎动脉和神经根示意图
五、颈椎病的预防

1）在日常生活工作中颈部应保持正直，稍带自然的
仰伸位，不过伸，不过屈。

2）避免颈部过度前屈的体位。因颈部过分前屈，下
颈椎的压力会加大。头部每向前移动1英寸，下颈
椎的压力会加大1倍，易造成颈椎间盘突出和颈椎
劳损退变。
3）坐姿要正确——颈肩部要放松，最好是自然姿
势。坐久了还应该不时地站起来走动，活动一下
颈肩部，使肌肉得到放松。

4）睡眠方式——枕头中央应略凹陷，枕头的高度
一般为10cm，颈部应充分接触枕