儿童肱骨髁上骨折的护理.doc

儿童肱骨髁上骨折护理常规

肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，占肘部骨折的50%一70%，常见于5—10岁的儿童，以5—7岁的男孩最常见。肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力引起。跌倒时手掌着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝导致骨折，早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合症，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻.
一、临床表现
肱骨髁上骨折伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。
1、受伤史、暴力性质。
2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等。
3、注意有无肱动脉损伤或压迫后所发生的血管缺血性症状。
4、X线CT等检查结果。
二、临证(症)施护：
1、肱骨髁上骨折使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°，前臂中立位手半握拳、拇指对掌位，三角中悬吊。
2、患肢瘀血肿胀者可遵医嘱用中药外敷或薰洗，中药薰洗时注意水温适宜，防止烫伤。
3、注意保暖、防止受凉。
三、饮食护理
1、骨折早期饮食宜清谈富营养宜消化、忌食肥甘煎炸之品，，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，多饮水多食富含纤维素的蔬菜、水果。
2、骨折中后期宜选补益肝肾，强壮筋骨之品。如骨头汤、猪肝汤、墨鱼汤、瘦肉、猪腰等。
四、用药护理：
1、遵医嘱服中药，宜饭后温服。
2、遵医嘱局部外敷,观察不良反应。
五、情志护理
经常巡视病房，以亲切的语言，和蔼的态度取得患儿的信任，同时注意和患儿家长交流。做好情志疏导和生活护理，消除患者焦虑情绪和恐慌心理，使患者积极配合治疗及护理。
六、并发症的护理
1、感染：密切观察术后体温的变化，若体温持续在38.5℃以上，应及时通知医生对症处理。
2、血管损伤：当发现患肢缺血时，应尽可能使骨折复位，同时伸直患肘，多可解除血管的压迫，恢复血供。
3.骨筋膜综合征：严重的血管损伤未经处理可致骨筋膜综合征，致Volkmann挛缩，临床上应做到早发现，早诊断，护士应勤巡视病房，密切观察病情，如患者出现与损伤不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指被动牵拉痛；前臂张力性肿胀；感觉异常等应立即通知医生对症处理。
七、功能锻炼：
1、指导正确进行功能锻炼。如握拳、屈伸手指练习。
2、禁止被动反复粗暴屈伸肘关节，以免形成骨化性肌炎。
八、健康指导：、
1、保持休息与活动时的患肢体位要求。
2、解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，但切忌家长用手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。
3、嘱患者家属加强患者饮食调护，以促进骨折愈合。
4.遵医嘱按时来院复查，出现情况随时来院就诊。。

股骨头坏死的护理常规
股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一，大多因风湿病，血液病，潜水病，烧伤等疾患引起，先破坏邻近组织的血液供应，从而造成坏死，激素药物会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因，且外因和内因相互作用，使人体阴阳失去平衡，亦称“骨蚀”“骨萎”“髀枢痹”
一、临床表现
1、症状
（1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感,随着病情的发展逐渐加重，严重者患肢不能着地,疼痛难以忍受。
（2）关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
（3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
2、体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
二、临证（症）施护
1、疼痛剧烈者，遵医嘱给予针刺或药物止痛。
2、患肢瘀血肿胀，遵医嘱用中药外敷、微波治疗或熏洗。
三、饮食护理：
1、血瘀湿热型患者，饮食宜活血祛瘀，滋养肝肾。如：田基黄煲鸡蛋、水芹菜煲田螺、沙葛拌白糖等，忌酒类、烟、肥甘厚味。
2、气滞血瘀型（激素型）患者，饮食宜健脾渗湿，平补气虚。如：牛肉炒海带、淮山扁豆芡实煲瘦肉等。
3、肝肾亏损型患者，饮食宜补气血，健脾益肝肾。如：北芪杞子炖乳鸽、木瓜生姜煲米醋，多食蘑菇、山药、核桃、木耳、牛奶及富含维生素的果蔬等。
四、用药护理
1、遵医嘱服中药，宜饭后温服。
2、遵医嘱局部外敷,观察不良反应。
五、情志护理
1、经常巡视病房，以亲切的语言，和蔼的态度取得患儿的信任。
2、做好情志疏导和生活护理，消除患者焦虑情绪和恐慌心理。
3、指导患者保持乐观情绪，积极配合治疗。
六、并发症的护理
1、感染：密切观察术后生命体温的变化，若体温持续在38.5℃以上，切口疼痛程度加重，应立即通知医生，查明原因，及时处理。
2、肺栓