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·677·ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery,2006,Vol20(7)
人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的防治

倪静波

【关键词】髋关节置换术假体周围骨折防治
中图分类号:R687.4R683.4文献标识码:A

人工髋关节置换治疗股骨颈骨折及病变髋关节日情况常较严重而大部分需要行内固定治疗[2]。对股骨
益普及,并逐渐走向成熟,手术指征较以前有所放假体周围骨折,有采用牵引等保守治疗,愈合率达66%
宽[1]。但并发症随之日见突出。避免人工髋关节置换手～100%,但需长期卧床,易患褥疮、坠积性肺炎等并发
术中的失误是减少术后并发症的关键,提高手术质量症,骨折愈合差,并有高达20%的患者发生畸形愈合,
及疗效是医患双方均关心的问题。我们回顾2000年现多主张手术治疗[3]。并发症亦随之日见突出。避免人
1月～2003年12月共行初次人工髋关节置换127例,工髋关节置换手术中的失误是减少术后并发症,提高
对其中7例出现股骨假体周围骨折的并发症作总结手术质量及疗效的关键。
分析。2.1骨折原因的分析
术中最易造成骨折的是手法将髋关节脱位,股骨
1临床资料髓腔准备,股骨柄假体的插入和髋关节复位这3个过
1.1一般资料程。其骨折原因:①股骨颈陈旧性骨折及髋关节脱位,
本组127例,男39例,女88例。年龄37～86岁,平髋关节周围软组织萎缩,髋关节脱位过程中易发生骨
均63岁。股骨头无菌性坏死22例,股骨颈骨折103例折;②年迈或并发髋关节等疾病造成严重骨质疏松的
(其中陈旧性骨折16例,包括保守治疗4例,手术治疗患者,术中轻微的外力即可导致骨折;③髋臼边缘的
12例),陈旧性髋关节脱位2例。人工全髋关节置换43骨赘增生或髋臼内突畸形或关节内有纤维粘连,在髋
例,人工股骨头置换84例。术中发生股骨骨折7例,其关节脱位过程中易造成骨折;④扩大股骨髓腔不当也
中股骨粗隆部骨折2例,股骨皮质穿透骨折1例,股骨可引起股骨骨折;⑤假体选择及安装不当可发生骨折;
近端裂缝骨折3例,股骨干骨折1例。按Amstutz分型:⑥复位困难的情况下,强行使用暴力将股骨头纳入髋
近端假体周围骨折4例,远端假体周围骨折2例,假体臼也会引起骨折。
远处骨折1例。2.2骨折的预防
1.2内固定方法术中软组织彻底松解十分重要。如股骨周围软组
术中7例股骨假体周围骨折,采用钢丝捆绑固定4织松解不够,强行牵拉,扭转股骨近端,可引起股骨骨
例;钢丝和钢板螺钉混合固定2例,其中1例改用长柄折。在行髋关节脱位时,可切断部分阔筋膜张肌,臀大
假体;形状记忆接骨板固定1例。肌止点和臀中肌后缘的紧张部,必要时大粗隆截骨。特
1.3结果别是髋关节周围软组织有挛缩,或严重骨质疏松,或髋
臼内突畸形等患者术中髋关节脱位相当困难时需先
骨折复位与固定过程顺利。术后手术切口均É期,,
愈合,无感染。术后4～8周扶双拐下地活动,7例均获截断股骨颈,然后再将股骨头从髋臼内取出,可减少骨
折发生率。插入股骨的髓腔锉或髓腔钻应靠向大粗
随访6～32个月。按照Harris评分标准,评分为67～,
隆保持与股骨干平行防止发生股骨皮质穿透骨折。
100分,平均87.34分。经X线片复查骨折愈合无再位,,
移,假体无松动及下沉。未出现并发症。根据术前测量股骨髓腔的大小,依次选择髓腔锉,按照
正确的方向,循序渐进地扩髓,击入髓腔锉、试模或假
体遇到阻力时必须仔细检查切忌强行锤入而引起股
2讨论,
骨骨折。施行非骨水泥型假体固定时要求假体必须有
骨水泥型假体的股骨假体周围骨折发生率仅为0.,
相配套的髓腔锉假体在股骨髓腔内的锤入深度应与
1%～3.2%;非骨水泥型为3%～28%,其中包括一些,
髓腔锉进入股骨的深度一致。需根据术前测量假体规
较轻的纵向劈裂骨折;翻修手术为4%～20%,骨折
格及按照术中试模选择合适的假体,严格按照假体的

作者单位:内蒙古民族大学附属医院骨科(内蒙古通辽,028000)安装程序和正确的方法操作,以及术者对假体及配套
通讯作者:倪静波,副主任医师,研究方向:骨关节损伤与修复重建器械的了解。
中国修复重建外科杂志2006年第20卷第7期·777·

2.3骨折的处理2.4术后处理
股骨粗隆部骨折或股骨近端裂缝骨折,用钢丝捆术后除按人工关节置换术处理外,应按照骨折内
绑后,仍可使用标准柄长的假体;为防止因捆绑过紧,固定术后处理。鼓励患者尽早开始肌肉收缩和关节活
出现骨折片塌陷或重叠,可先在髓腔内插入比真实假动锻炼,防止过早大幅度活动,因其有出现脱位的危
体稍小的假体试模或髓腔锉,待骨折块固定后再插入险。由于髋关节周围组织的修复需要一定时间,一般为
合适尺寸的假体,远端假体周围骨折,可用钢丝捆绑或6周。避免过早负重