切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床分析.pdf

·420·中国冶金工业医学杂志2013年第30卷第4期ChinMedJMetallIndus，August．2013，Vo1．30N()_4

见螺钉松动、钢板断裂、骨折不愈合等并发症，按样既保证了肩锁关节脱位和锁骨远端骨折稳定性和
Lazzcano评定标准，其中优2O例、良4例，差1例，优牢固性，又有利于病人在有效同定的基础上早期进行
良率96。全部患者均获随访，随访时问8～15个功能锻炼，减少肩部肌肉萎缩和促进关节功能恢复，
月，平均11个月。其中3例有肩锁关节活动时隐痛，防止关节僵硬和关节疼痛等并发症的发生。本组病
2例有肩关节外展轻度受限，均在拆除钢板后缓解；例术后3天即在指导下功能锻炼，未发生内固定失
差1例，原因是肩关节功能锻炼消极被动，致肩关节败，功能恢复优良率高，效果满意。
粘连。术后拆除内固定后，定期X线复查未发现有3．2手术注意及体会所有的锁骨远端骨折Neer
肩锁关节再脱位。型和肩锁关节脱位Tossy1I1型都是绝对手术适应
3讨论证。术中肩锁关节必须充分暴露，尽可能完全清除肩
肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折是常见损伤，主锁关节中的软组织及软骨碎片，可有效避免术后创伤
要系肩部撞击伤或坠跌时击伤身体侧面所致。肩锁性关节炎的发生，对于锁骨远端骨折则不必打开关节
关节稳定性主要由喙突至锁骨的喙锁韧带、肩锁关节囊，仅切开肩峰置钩处。AO锁骨钩钢板虽然操作简
囊及肩锁韧带及三角肌、斜方肌的腱性附着部分维单，但在操作中反复插试、固定，钩尖会导致肩袖损
持，尤其喙锁韧带的作用更为重要。Neer11型锁骨伤，造成术后肩关节疼痛、功能障碍，因此需熟练掌握
骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的共同特征是喙锁操作以减少并发症的发生。术中肩峰后下穿孔的严
韧带完整性的破坏，造成远侧骨折端向下前方移位，格定位、钢板的充分预弯和正确安放是手术的关键，
锁骨近侧端向后上方移位，极不稳定，以往常用克氏要获得良好的贴附，应准确置入锁骨钩及充分预弯，
针、张力带钢丝固定韧带修补或螺钉固定韧带修补手锁骨与肩峰要在水平方向上对位，防止肩锁关节向后
术，但由于其无法控制骨折端的旋转，用上述方法固脱位，如果钢板预弯不足可能会出现肩关节外展撞击
定常出现内固定松动、旋转畸形愈合、骨不连、延期愈甚至钢板松动。放置钢板时应注意钩突部分的长度．
合、针尾感染、针尾刺痛、骨折与脱位再移位等并发过长会造成肩袖的卡压外展受限和肩关节撞击并发
症。症发生]]。我们在术中发现因患者个体差异往往导
3．1锁骨钩钢板特点和优点AO锁骨钩钢板是近致钩钢板钩突部分过长，需植入前剪除部分过长钩突
几年发展起来用于治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱部分；关于肩锁韧带是否需要缝合，有认为骨折或脱
位的新型固定材料，它依照肩锁关节部位解剖特点设位复位后肩锁韧带可自行修复，谢宁等则认为必须
计，操作简单，固定可靠。AO锁骨钩钢板符合锁骨修复，否则将影响肩锁关节的稳定性。本组病例在内
的S形形状．锁骨钩钢板钩端向后偏斜，且钩从肩锁固定后均进行了肩锁韧带的修复，术后未再出现肩锁
关节的下方穿过，对肩部影响小，钢板螺钉为动力加关节脱位。
压设计，可以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为对近侧端
参考文献
的向下压力，从而使骨折两端受力平衡，不影响肩锁
[1]陈云苏，陈峥嵘，姚振均，等．锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和
关节的微动，使肩关节功能的恢复不受影响。锁骨相
锁骨远端骨折EJ3．中华创伤杂志，2003，19(5)：300—302．
对肩峰固定，为肩锁和喙锁关节提供一个稳定无张力E2J谢宁，苟三怀，刘岩，等．肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨
的环境，保证断裂的肩锁韧带、关节囊、锁骨远端骨折骨折EJ3．中国矫形外科杂志，2002，10(i3)：12921294．
愈合，钩部又能防止肩峰滑动，保持肩关节的运动，这(收稿日期：2013—10—19)

切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床分析

李源
商丘市中心医院骨二科，河南商丘476000

随着我国交通运输和建筑业的发展，交通事故和至2011年l2月采取切开复位、内固定治疗Pilon骨
坠落伤的不断增多，临床上Pilon骨折的发病率逐年折35例，疗效满意。报告如下。
提高。Pilon骨折是指胫骨下端累及关节面的骨折，1资料与方法
为关节内骨折中较难治疗的一种创伤，处理比较困1．1I临床资料35例，男27例，女8例，年龄19～
难，术后并发症多，治疗效果差。我科自2008年1月62岁，平均36岁，其中车祸伤11例，高处坠落伤l4
中国冶金工业医学杂志2013年第30卷第4期ChinMedJMetallIndus，August．2013，Vo1．30No．4·421·

例，重物砸伤8例，绊脚扭伤2例。合并腓骨下1／3固定。对于软组织损伤肿胀较重的病例。术前