纵隔肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断2014.pdf

2014/3/22

纵隔肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断第一节纵隔应用解剖

北京大学人民医院放射科

一、概述二、纵隔分区

1.定义：纵隔是两侧纵隔胸膜（或两肺）1.意义/目的：不同纵隔占位性病变有不
之间的所有结构的总称。同的好发部位，据此，纵隔分区的意
2.包括的结构：心包、心脏、大血管、义/目的主要是为了根据病变的部位提
气管、食管、胸导管、神经、胸腺、出相应的诊断范围。
淋巴结等。

二、纵隔分区二、纵隔分区

2.纵隔分区有多种方法：2.纵隔分区有多种方法：
①三分法：②四分法：
I.前纵隔：胸骨之后，心脏、升主动脉、气管③五分法：
之前的区域；
④六分法：
II.中纵膈：心脏、主动脉弓、肺门等食道之前
的区域；⑤七分法：
III.后纵隔：食道及以后区域，包括胸椎旁；⑥九分法：

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二、纵隔分区三、胸腺

3.纵隔分区总结：不论怎么分区，比较1.胸腺是免疫器官。
强调的是区分前、中、后纵隔，和诊2.胸腺大小随年龄改变：新生儿及婴幼
断关系比较密切。上、中、下纵隔强儿胸腺相对大，外缘膨隆，似上纵膈
调的比较少，和诊断关系密切程度小。增宽。青春期绝对值最大，但外缘不
再膨隆。随后逐渐退化，被脂肪组织
替代。同龄人胸腺大小差异变化比较
大。

三、胸腺

3.胸腺密度随年龄改变：从软组织密度
随着胸腺的退化逐渐过渡到脂肪密度。第二节影像检查方法概述

一、X线平片二、CT

1.主要方法：胸部正侧位。1.主要方法：平扫及增强扫描，辅以矢
2.诊断价值：较大的纵隔占位往往在其状位、冠状位图像重组。
它原因摄片时偶然发现，但定性定位2.诊断价值：纵隔占位最主要的诊断方
诊断不够理想。显示小病灶敏感性欠法。
佳。

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三、MRI四、其它影像学方法

1.主要方法：1.超声：
2.诊断价值：补充诊断，例如观察后纵2.核医学：
隔神经源性肿瘤和椎管的关系。

一、胸腺占位：胸腺瘤

1.概述：
第三节常见病变的影像学诊断①前纵膈最常见占位（之一）；
②分良性和恶性，或非侵袭性及侵袭性。还
有文献将恶性胸腺瘤分为侵袭性胸腺瘤和
胸腺癌两类。

一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤

2.非侵袭性胸腺瘤2.非侵袭性胸腺瘤
①临床特点：和重症肌无力有明显的关系。③影像学表现：
这一点有助于诊断和鉴别诊断。I.典型：圆形或类圆形软组织肿块；体积不大；
②发生部位：前纵膈均可。最典型的是前上密度较均匀；轻中度强化。
纵膈（胸腺部位）。前纵隔中下部也可。II.不典型：肿块有分叶；体积偏大；密度不均匀，
可有部分或大部分囊变，可有钙化。
III.共同特点：边界清晰，无周围脂肪、大血管侵
犯、包绕。

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一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤

3.侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤I型）3.侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤I型）
①临床特点：同非侵袭性胸腺瘤。③影像学表现：和非侵袭性胸腺瘤比较
②发生部位：同非侵袭性胸腺瘤。I.体积较大；
II.边界不清，形态明显不规则；
III.周围脂肪消失，包绕大血管；
IV.沿胸膜蔓延或胸膜灶状/弥漫增厚；
V.胸腔积液；
VI.心包增厚；
VII.淋巴结增大；

一、胸腺占位：胸腺瘤一、胸腺占位：胸腺瘤

4.胸腺癌（恶性胸腺瘤II型）4.胸腺癌（恶性胸腺瘤II型）
①临床特点：极少合并重症肌无力。③影像学表现：肿块本身的表现和侵袭性胸
②发生部位：同非侵袭性胸腺瘤。腺瘤非常类似。出现如下情况时更倾向胸
腺癌：
I.体积更大；
II.淋巴结增大；
III.远处转移；

胸腺瘤胸腺瘤

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胸腺瘤

胸腺瘤

侵袭性胸
腺瘤*，上
腔静脉、
升主动脉
和肿块之

女性，38岁，侵袭性胸腺瘤*（郭佑民等，纵隔影像间分界不
诊断学，人民军医出版社，2008年，下同）清。

侵袭性胸
腺瘤*，肿
块向大血
管间隙延侵袭性胸腺瘤*，45岁，女性，可见
伸，包绕。胸膜结节、心包结节和胸水。

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胸腺癌*，前纵膈肿块，与主动脉弓分界不清，主动脉弓胸腺癌*，前纵膈肿块，与主动脉弓分界不清，纵膈内多
下可见增大的淋巴结。发增大的淋巴结。

二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤

1.概述2.成熟畸胎瘤
①分为成熟/未成熟畸胎瘤，前者多为良性，①临床情况：无特殊。
后者多为恶性。②发生部位：前纵膈，以前纵膈中上部为多，
②囊性畸胎瘤即皮样囊肿，含外胚层和中胚下部亦可。
层组织。实性畸胎瘤通常称畸胎瘤，含三
个胚层。
③成人患者中，发病年龄较轻（和胸腺瘤比
较）。

二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤二、生殖细胞肿瘤：畸胎瘤

2.成熟畸胎瘤3.未成熟畸胎瘤