腕舟骨骨折.docx

Herbert钉内固定治疗腕舟骨骨折
供稿人/赵士君编辑/李辰发布日期：2011-12-15关注指数：120
腕舟骨骨折是一种常见的骨折，腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%,因其是连接近排与远排腕骨的杠杆,所以骨折后对腕关节的活动与稳定产生相当大的影响,如不及时治疗可发生腕关节不稳、慢性疼痛、创伤性关节炎、延迟愈合、骨不连或骨坏死等，因此腕舟骨骨折早期正确及时的诊治显得至关重要。
腕舟骨骨折临床分为近段(结节部)、中段和远段骨折，以中段骨折多见。因舟骨营养血管都从结节部或中段进入骨内，舟骨近段在关节内，无血管进入，常发生骨缺血坏死。
临床表现及诊断:一、临床表现
1.腕背肿胀，疼痛，腕关节活动功能障碍，鼻烟窝有明显压痛。
2.检查时让病人握掌，手部桡偏，屈曲拇及食指，叩击其掌骨头时，舟骨有明显疼痛。
二、诊断
1、有腕部外伤史及上述症状体征。
2、X线检查是腕部骨折及骨折脱位诊断与鉴别诊断的主要依据。线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期X线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。
读片应注重以下几点：
1、有无腕舟骨骨折存在，腕舟骨骨折是否伴有其他腕骨排列紊乱。
2、如腕关节正侧位片仅有舟骨骨折线可见，而其他腕骨排列正常，此为单纯舟骨骨折。
3、如腕舟骨骨折同时有关节间隙消失或增宽，腕骨排列紊乱，头状骨移位于桡骨纵轴线之外，则应诊断为骨折脱位。
腕舟骨骨折分类治疗:1、新鲜腕舟骨骨折，骨折治疗原则骨折断端分离不超过1mm者是严格固定,一般采用短臂石膏管型固定,范围从肘下至远侧掌横纹,包括拇指近节指骨固定中坚持手指功能锻炼,防止关节强直。腕舟骨骨折断端分离超过1mm者，建议手术复位内固定治疗。2、陈旧骨折:无症状或轻微疼痛者,暂不治疗,适当减少腕关节活动,随访观察症状明显,但无缺血性坏死的,可继续石膏固定,往往需一个月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者,根据情况采用植骨内固定术。
腕舟骨骨折的预防:注意生产生活安全，避免创伤是腕舟骨骨折防治的关键。术后医嘱对其预后至关重要。应把功能锻炼的时间和方式，应当避免和禁止的活动等详细地告诉患者，只有在医生指导下正确锻炼，才能有良好的效果。
腕舟骨骨折的并发症:由于舟骨所处位置剪力大，血运不良，故易致骨折延迟愈合和骨不连晚期可致创性关节炎和腕关节稳定。本病还常伴有正中神经压迫症，故若治疗不及时，有可能导致患手坏死。
典型病例：