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2006Volume8No．1(SerialNo．42)

光学相干断层成像在冠心病介入治疗中的应用价值

陈步星
(北京电力医院心内科，北京100073)

光学相干断层成像(Opticalcoher~D．cetomography，类型斑块的敏感性和特异性均非常高，为患者冠状动
OCT)是一种新的高分辨率断层成像模式，它将光学技脉内OCT成像的评价提供了基础。
术与超灵敏探测器合为一体，应用现代计算机图像处随着有关OCT基础研究资料的增加，人们对OCT
理，发展成为一种新兴的断层成像诊断技术。自2001年技术的了解也在不断深入，并在活体动物上的研究也
开始国外首次报道OCT技术在人体冠状动脉内获得高取得了高清晰良好图像。1999年Fujimoto等荆用l套
清晰图像以来“】，OCT技术在冠心病介入领域中应用报探头直径2．7F(0．97mm)的导管OCT成像系统，在新西
道逐渐增多，目前备受国内外专家的高度关注。兰大白鼠的腹主动脉进行在体实验，使用超短脉冲激
1OCT的工作原理光作为光源以成像。因为血液对信号的衰减作用，成像
OCT技术的原理与血管内超声成像(Intravascular过程需要注射盐水，研究结果表明OCT成像技术可明
ultrasound，IVUS)原理有些类似，它是使用能量束在血管确界定动脉壁内超微结构，与组织学有明显相关，体内
腔内进行360o)~向扫描，获得血管横断面图像。OCT技成像分辨率可达10ttm，接近于组织病理学，对分辨高
术是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同危易损斑块和指导介入治疗极有潜力。
光学特征进行组织分析成像，成像速度陕，OCT成像的真正将OCT技术应用于人体冠状动脉内成像始于
最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分2001年。研究者Jang等“研究出基于导管系统的冠状
辨率的血管内成像技术，分辨率大约为1m，比血管内动脉内OCT成像系统并将这种技术首次用于人类，结
超声成像分辨率高10倍，接近观察到组织水平。OCT成果表明OCT比IVUS更加优越，分辨率更高，认为这种
像导管与血管内超声导管比较，OCT导管内仅有单一光新成像技术可能在改善冠状动脉介入效果和识别易损
纤维组成，不需要传感器，因而成像导管小，目前最小导斑块方面发挥重要作用。随后Jang等进一步研究认为
管直径为0．014英寸。冠状动脉内OCT是安全可行的，OCT除了能检测出大
2应用OCT技术评价冠状动脉粥样硬化斑块的基础多数Ⅳus能检测出的结构特征，还提供另外的更详细
与临床研究的结构信息。OCT可以检测到撕裂的内膜、腔内血栓、球
早期有关OCT技术用于检测动脉粥样硬化斑块囊引起夹层的深度、切割球囊的切口、组织脱垂、和内膜
是在离体标本中进行的。Brezinski等应用OCT技术增生等。另外巨噬细胞对纤维帽基质的降解是动脉粥样
对尸解中获得的人主动脉粥样硬化斑块的内在微结构硬化斑块不稳定的重要影响因素，采用OCT技术可识
进行成像，认为OCT对组织结构的高对比性，高分辨别纤维帽中的巨噬细胞，因此可以评价易损斑块。Tear-
率、以及穿透严重钙化组织的能力，使得其有希望成为ney等研究表明，OCT的高度对比性分辨率使其能够
冠状动脉内诊断的新成像技术。Yabushita等b于对纤维帽中的巨噬细胞进行定量，这种独特的能力使
2002年对尸解获取357个病变的动脉粥样硬化斑块节OCT能对患者进行易损斑块的鉴定。2004年Macneill等
段进行OCT成像。应用前50个动脉粥样硬化斑块节用OCT技术对稳定心绞痛、不稳定心绞痛和sT段抬高的
段建立纤维斑块、纤维钙化斑块和富含脂质斑块等3心肌梗死患者中的罪犯和非罪犯斑块进行OCT成像获
个类型斑块的图像标准。纤维斑块的OCT成像特征是取巨噬细胞密度并进行定量分析，结果显示不稳定心绞
均一的强信号区；纤维钙化斑块的特征是边界很好勾痛患者巨噬细胞密度、纤维斑块和富含脂质斑块明显增
画轮廓的弱信号区；富含脂质斑块的特征是边界模糊加，罪犯病变部位巨噬细胞密度大于非罪犯病变，破裂
的弱信号区。以此为标准对其余307个节段进行OCT斑块部位的巨噬细胞密度大于非破裂斑块。结果表明罪
成像检查，检测纤维斑块的敏感性为71％～79％、特犯病变斑块表面的巨噬细胞浸润更能预测不稳定临床
异性为97％98％，纤维钙化斑块的敏感性为95％～情况。最近Jang等报道应用OCT对2O例急性心肌梗
96％，特异性97％，富含脂质斑块的敏感性为90％死、20例急性冠脉综合征和17例稳定心绞痛患者的冠
94％，特异性9o％～92％。认为OCT成像对检测3种状动脉粥样斑块特征进行分析，结果显示急性心肌梗

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