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国匣曩圈同2013年5月第11卷第13期·临床研究·163

高能量pilon骨折治疗方法与影响疗效的相关因素

曾鹏华范花平范和平范卫平
(宜章县中医医院，湖南郴州424200)

【摘要】目的探讨高能量pilon骨折治疗方法与影响疗效的相关因素。方法选取我院2011年1月至2012年1月收治的45例高能量pilon
其进行切开复位钢板内固定手术，45例患者中有19例患者辅以外固定，26例患者给予植骨修补缺损，其中有16例患者给予自体松质骨填塞，
1O例给予大块骼骨植入。结果根据Mazur评分法对其结果进行评定，优为22例，其中IJ型为16例，Il型为6例；良为l9例，其中I】
型为l1例，川型为8例；可为4例，均为『lJ型患者。结论根据高能量pilon骨折患者进行切开复位钢板内固定手术的同时，根据患者患
病的部位的具体情况，选择正确的手术方法是提高疗效的关键，能够提高稳定性、降低并发症发生率，快速恢复各项关节的功能。
【关键词】高能量；pilon骨折；影响因素；外固定术
中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)13-0163-02

治疗Pilon骨折的方法很多，但是因为关节面骨折和软组织损伤，有皮肤坏死的现象出现，其余20例患者中，有l3例创口闭合有一定困
其固定起来较为困难，在治疗上受到了一定的影响，对治疗的效果也难，给予减张缝合，创口I期愈合。
会打折扣，而且预后很难肯定。高能量pilon骨折属于胫骨远端骨折中2结果
极为严重的高能令粉碎性骨折，关节面或者干骺端出现嵌压或爆裂，本次试验中选取的45例患者，均进行了成功随访。有30例患者在
出现线轴损坏，治疗该病具有一定的难度，导致出现预后效果不良】。骨性愈合期达骨性愈合，有14例患者延迟愈合，有1例患者在愈合的
选取我院201161月至2012年1月我院收治的45例高能量pilon~折患者，期间出现螺钉断裂，没有见到骨块进一步移位，其他患者均未出现内
进行手术治疗，并进行6个月的随访，详细内容如下文报告。固定断裂、松动或者骨折块移位的现象。在手术中，x线影像表现为
1资料与方法Ⅱ型的患者均达到解剖复位，Ⅲ型患者中有11N患者解剖复位，另外
1．1临床资料7例患者后踝复位不良。踝关节功能按照Mazur评分法对其结果进行评
选取2011年1月至2012年1月我院收治的45例高能量pilon骨折患定，优为22例f良为l9例l可为4例，具体Ⅱ型、Ⅲ型分布见表1。手
者，其中男性27例，女性18例，年龄范围在18～55岁之间，平均年龄术后并发症：本次试验中45例患者仅有1例在术后x线复查出现螺钉断
为(38．5±2．4)岁。受伤原因：22例交通事故，8例高空坠落，3例电裂移位，骨折块没有进一步的异位，但是骨折愈合时间延迟，有7例
线杆砸伤，5例搬运货物货物时砸伤，剩余7例其他原因致伤。左侧19为大块骼骨移植者出现延迟愈合；有11例患者x线片示踝关节退行性
例，右侧26例。分型分为II型和III型，II型是指受损的关节边有轻度粉变，偶感活动疼痛。见表1。
碎性骨折，本组试验中有27例，III型是损伤胫骨远端出现粉碎性压缩表1l】型『I】型患者优良分布情况
骨折，本组试验中有18例。闭合性骨折为21例，开放性骨折为24例。
合并伤：33例合并腓骨骨折，同侧胫腓骨上段6例。21N开放性骨折
患者在24小时之内便进行手术清创处理，其中有17例患者在6dx时之
内进行I期清创固定，生育3例开放性骨折患者及2l例闭合性骨折患者3讨论
在7～12d内进行手术固定。3．1软组织处理
1．2方法pilon骨折是高能量暴力所致的骨折，软组织遭受到严重的挫伤，
①合并胫骨骨折的固定：本次试验中的45例患者均进行了胫骨内血运受到了一定的损害，特别是闭合性骨折患者，在手术后伤口的判
固定，27例Ⅱ型患者给予了胫骨解剖钢板，18例Ⅲ型患者中7例患者给断具有一定的难度，对于开放性骨折患者，其存在的感染因素有一定
予了胫骨解剖钢板内固定，其余11例患者给予了LCP钢板内固定口】。本的复杂【4】。但是软组织得到恢复后，即可进行某种固定。首先在手术
次试验中有17例患者(6NⅡ型患者，l1例Ⅲ型患者)骨折块粉碎极为进行的时候，要着重考虑腓骨切口、开放创口及胫骨切口之间相互的
严重，对其进行内固定不确实，加用外固定支架进行固定。②合并腓关系，尽量做到使2个切口之间相距7cm以上，预防皮肤坏死发生。其
骨骨折的治疗：本次试验选取的45例患者中有33例合并腓骨骨折的患次在软组织缺损较为严重、手术穿棉张力大致使闭合具有困难性，应
者，其中25例胫腓关节出现分离现象，骨折移位并缩短，选择l／3管型将内侧胫骨伤口闭合，将外侧腓骨伤口开放，延长其闭合时间。相关
钢板复位进行固定，下胫腓关