Pilon骨折治疗方法的评估.pdf

陕西医学杂志2002年6月第31卷第6期784

Pilon骨折治疗方法的评估

同济大学附属同济医院骨科(上海200065)王家骐王树青

摘要目的:评估Pilon骨折保守治疗和手术治疗的临床疗效。方法:选取有随访记
录的24例骨折,按Rüedi2Allgower分型标准进行分型:É型5例、Ê型7例、Ë型12例,其
中7例保守治疗,17例参照AO四步重建法进行手术。随访时间平均20月,疗效参照
Bourne对Plion骨折的愈合评价分为优、良、差。结果:É型骨折保守或手术治疗临床疗效均
优良,Ê、Ë型骨折保守治疗优良率25%,手术治疗优良率为73.3%。结论:Ê、Ë型骨折无
手术禁忌时应手术治疗,但严重的Pilon骨折的手术方式、质量仍需不断完善。
主题词胫骨骨折ö外科手术评价研究

Pilon骨折由Destot1911年提出,系胫骨远抗休克及处理脏器损伤,Pilon骨折先予跟骨牵
端1ö3及关节内骨折,Bonin于1950年称之为引。手术参照AO四步重建法进行:①腓骨复位和
Plafond骨折。此骨折临床少见,一般占下肢骨折固定;②胫骨远端关节面的复位和固定;③干骺
1%[1],且多为高能量伤,软组织骨折损伤严重,临端骨缺损松质骨植骨;④胫骨远端前侧或内侧支
[4]
床上处理有一定难度。我科自1991年11月～撑钢板内固定。本组5例进行自体髂骨移植。É
2000年6月收治此类病人30例,现将有随访记型骨折选用螺丝钉固定,Ê、Ë型选用“通用公司”
录的23例病人24例肢体治疗情况报告如下。的胫骨远端解剖型钢板或苜蓿叶支撑钢板作内固
资料与方法定。
1一般资料本组23例,男19例,女4例,4石膏固定时间保守治疗固定4～6周,
年龄21～65岁,单侧肢体22例,双侧1例。致伤手术治疗选用螺丝钉固定4周,钢板固定3～4
原因:坠落伤12例,车祸10例,砸伤1例。并发周,根据情况于伤后或术后8～12周开始负重活
症:5例有合并伤,合并脊柱骨折2例,合并对侧动。
胫骨平台骨折1例,合并同侧髋关节中央型脱位结果
治疗结果参照[5]对骨折
及肝破裂1例,合并对侧跟骨粉碎性骨折1例。241BournePilon
的愈合评价分为:优、良、差3级。优:指完全痊愈,
例肢体开放伤3例,闭合伤21例。随访时间6～
75%踝关节运动恢复,正常步态。良:指行走时痛,
60月。
不妨碍工作。50%踝关节运动恢复,正常步态,双
2骨折类型按Rüedi2Allgower分型标
踝无内外方向移位,大骨块向后移位在2～5mm
准[2,3],型指胫骨远端关节面的劈裂骨折,无关
É之间,无距骨脱位。差:患肢痛,妨碍工作及行走。
节面移位,Ê型指有明显的关节面骨折移位,但骨足踝关节运动少于50%,肿胀明显,可见足踝畸
折粉碎不严重。Ë型指关节面的严重破坏和胫骨形,存在内外踝移位,外踝后移大于5mm,或后踝
远端的严重粉碎性骨折。本组É型5例,Ê型7移位大于5mm,距骨移位。
例,Ë型12例。根据以上评定标准,本组治疗结果见附表。
3治疗方法本组保守治疗(手法复位、石
附表24例Pilon骨折类型、治疗方法及结果
膏固定或跟骨牵引后石膏固定)7例(É型3例、
É型5例Ê型7例Ë型12例
Ê型1例、Ë型3例),手术治疗17例(É型2例、治疗方法
优良差优良差优良差
Ê型6例、Ë型9例)。开放性骨折在伤后6～8h
内手术;闭合骨折常规先跟骨牵引,运用脱水剂,保守治疗120010003
手术治疗
伤后1周左右手术,张力性水疱者再延缓1～2d,200231243
1例在伤后第15天手术。合并重要脏器损伤先予
884陕西医学杂志2002年6月第31卷第6期

从附表中可见É型骨折保守或手术治疗效均术中复位。对于开放性骨折应遵循无张力闭合伤
优良,且手术治疗更优于保守治疗。Ê、Ë型骨折口或成型闭合伤口的原则,以免皮肤坏死。本组1
保守治疗优良率25%,手术治疗优良率73.3%。例开放性Pilon骨折出现伤口皮肤液性坏死,就
2并发症2例伤口感染,1例开放性骨折,是由于关闭伤口时张力过大。某些伴软组织严重
外踝处软组织碾挫严重,术后出现皮肤液性坏死,损伤的Ë型骨折治疗非常困难,确实可靠的内固
骨外露,经换药肉芽组织新鲜后予双蒂皮瓣修复定难以获得,术后伤口又易感染,这是困扰手术治
创面,另1例有张力性水疱时手术,手术后出现浅疗Pilon骨折主要问题。本组Ê、Ë型骨折手术治
层皮肤感染,无骨外露,经4周换药后伤口愈合。1疗优良率为73.3%,但仍有相当高的比例疗效欠
例保守治疗的Ë型骨折,由于创伤性关节炎疼痛佳。手术方式、手术质量仍需不断探讨、完善。
现2年后行踝关节融合。本组1例Ë型骨折保守治疗后2年因创伤性
讨论关节炎疼痛进行踝关节融合术。谭俊铭等[10]认
1保守治疗的评估Bou