桡骨下端骨折.doc

桡骨下端骨折
桡骨下端骨折极为常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。
桡骨下端骨折多见于成年及老年人。其骨折发生在桡骨远侧端3cm范围内。HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/91824.htm"\t"_blank"桡骨下端膨大，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，此处容易发生骨折。
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桡骨下端骨折
桡骨下端构成桡腕关节，其关节面向掌侧倾斜10-15°，向尺侧倾斜20-25°，当骨折发生移位元时，其关节面角度发生改变，因此可形成常见的伸直型骨折（colles）和屈曲型（smith）骨折，曲型骨折(Smith骨折）占四肢骨折的0.11%，关节面骨折伴HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/911698.htm"\t"_blank"腕关节脱位(Barton骨折）罕见。
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症状
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桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧，由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度—15度）和尺倾角（20度—25度）桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖学基础，桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远1—1.5cm，尺、桡骨下端共同语腕骨近侧列形成腕关节。主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。
临床表现
腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。注意HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1688096.htm"\t"_blank"正中神经有无损伤。
1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。
2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折下端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形，向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。
HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/281593.htm"编辑本段治疗措施
1、无移位的骨折
用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。
2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折
多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏
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或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。
3、粉碎性骨折
复位困难或复位后不易维持者（如HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/888279.htm"\t"_blank"巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。
4、合并症的处理
骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给于相应治疗，以防止其它严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。
5、功能锻炼
骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。
桡骨下端骨折的药物治疗
HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/281593.htm"编辑本段初期
【治法】活血祛瘀、消肿止痛。
【方